Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica: Parte I: efeitos do cateter peritoneal

Abstract

RESUMOEste artigo é um estudo laboratorial das características do fluxo e resistência de modelos de vários tipos de cateteres peritoneais, inclusive os disponíveis comercialmente. Utilizou-se uma bancada de testes que permitiu um controle preciso da pressão de perfusão do sistema. Os resultados demonstram que os cateteres comercialmente disponíveis não possuem resistência (Rout) significativa; o cateter aberto apresentou uma Rout que variou de 1,12 a 1,95 mmHg/ml/min, e o cateter com fendas de 10 mm apresentou uma Rout que variou de 1,22 a 1,26 mmHg/ml/min. Em humanos, os níveis considerados normais do elemento resistivo da dinâmica liquórica (Rout) é de até 3 mmHg/ml/min. Isso significa que os cateteres peritoneais testados reproduzem os valores dos elementos resistivos fisiológicos. Contudo, considerando-se a hipótese de Kajimoto, os cateteres de 8 mm e 9 mm possuem potencial para acrescentar o elemento resistivo adequado ao sistema de derivação. O cateter com fendas de 8 mm teve, em ∆P inicial de 5,15 mmHg, um fluxo de 2,11 ml/min e Rout de 2,45 mmHg/ml/min e, em ∆P sentado (14 mmHg), um fluxo de 9,96 ml/min e Rout de 1,41 mmHg/ml/min, representando um elemento resistivo adicional de 25% quando comparado ao cateter aberto tanto em ∆P inicial quanto em ∆P sentado . O cateter com fendas de 9 mm teve, em ∆P inicial de 4,05 mmHg, um fluxo de 1,93 ml/min e Rout de 2,1 mmHg/ml/min, e em ∆P sentado , um fluxo de 10,32 ml/min e Rout de 1,36 mmHg/ml/min, representando um elemento resistivo adicional de 7% em ∆P inicial e de 21% em ∆P sentado quando comparados com o cateter aberto. Assim, os cateteres de 8 mm e 9 mm mostraram potencial para contribuir como um elemento resistivo adicional para limitar o efeito sifão, e merecerão estudos futuros para se observar os efeitos hidrodinâmicos numa bancada de testes que inclua um sistema valvular. PALAVRAS-CHAVEHidrodinâmica das derivações liquóricas. Derivação ventriculoperitoneal. Efeito sifão. ABSTRACTHydrodynamic considerations on CSF shunts. Part I: the elusive role of peritoneal catheters Several peritoneal catheters were submitted to laboratorial tests for their hydrodynamic properties, under different levels of perfusion pressure.Peritoneal catheters with open end and those with 10 mm fenestrations have similar hydrodynamic properties. The open end catheter showe Rout between 1.12 and 1.95 mmHg/ml/min, and 10 mm fenestrations catheteres showed Rout between 1.22 and 1.26 mmHg/ml/min. The catheter with 8 mm fenestration had, at ∆P initial of 5.15 mmHg, a flow of 2.11 ml/min and Rout of 2.45 mmHg/ml/min, and for ∆P sitting (14 mmHg), a flow of 9,96 ml/min and Rout de 1.41 mmHg/ml/min, representing an additional resistive element of 25% for both ∆P initial and ∆P sitting when compared to open end catheter. The catheter with 9 mm fenestrations had, in ∆P initial of 4.05 mmHg, a flow of 1.93 ml/min and Rout of 2.1 mmHg/ml/min, and at ∆P sitting , a flow of 10.32 ml/min and Rout of 1.36 mmHg/ml/min, representing an additional resistive element of 7% at ∆P initial and 21% at ∆...

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica. Parte IV: Tecnologia de válvulas — Primeira geração

“…Esses conceitos podem ser revisados em nosso trabalho de 2005. 10 A apresentação do desempenho de cada válvula produzida é essencial, pois retrata o funcionamento relacionado com os parâmetros da pressão intraventricular e a vazão do liquor. Fabricantes de válvulas neurocirúrgicas apresentam o desempenho de seus produtos de diversas formas, desde a publicação do intervalo da possível variação da pressão sob a influência de uma vazão até intervalos de variação da pressão para cada vazão no intervalo de 5 a 50 mL/h.…”

“…Esses dados foram exemplificados com os dados de bancada de uma nova válvula nacional de primeira geração, Synchrony -série Cello -com classificação "adulta", submetida para registro junto à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Conforme pode ser depreendido, respeitando-se as condições de fabricação propostas naquele relatório técnico, e com nossa experiência acumulada em hidrodinâmica liquórica, [1][2][3][4][6][7][8][9][10] as válvulas testadas estiveram no mesmo nível das melhores válvulas importadas.…”

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica V: alterações nos dimensionamentos originais do sistema valvular no momento do implante alteram suas características hidrodinâmicas e induzem a erros de avaliação clínica pelo neurocirurgião

“…Para a realização dos ensaios hidrodinâmicos, foi utilizada uma bancada de testes automatizada, conforme a norma ISO 7197, já descrita detalhadamente em publicações anteriores. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] A bancada (Figura 1) é composta por um reservatório de vidro com água bidestilada à temperatura de 37 ± 2 ºC (B), controlada por um aquecedor programável (C) sincronizado com um termômetro submerso (F). É utilizada uma bomba de infusão programável linear (A), onde a água aquecida a aproximadamente 37 ± 2 ºC é bombeada por uma seringa de 60 ml de extrema precisão até uma das vias da torneira de um tubo graduado (D), que determina a resistência diante das vazões de 50, 40, 30, 20, 10 e 5 ml/h, respectivamente, em sete testes sequenciais…”

Untitled

“…Todos os sistemas de hidrocefalia funcionam por meio de um diferencial de pressão (DP) entre o cateter proximal (ventricular) e o cateter distal (mais comumente o peritoneal). Nosso artigo anterior 10 abordou esse tema. Na verdade, todo sistema valvular funciona fisicamente como um conjunto de resistências em série, sendo que cada componente opõe alguma resistência ao fluxo liquórico (Figura 2), e a pressão da válvula, expressão conhecida pelo neurocirurgião, é a resultante (ou o somatório) das resistências de todos os componentes do sistema valvular.…”