Complicaciones Respiratorias Perioperatorias

Abstract

ClasificaciónLa morbilidad respiratoria representa un capítu-lo muy trascendente de la medicina perioperatoria. Si bien no ha tenido un estudio tan sistematizado, su incidencia, la prolongación de la estadía hospitalaria que provoca y su mortalidad la hacen equipararse en importancia a la morbilidad cardiovascular.Los estudios publicados tienen una variabilidad en las definiciones y en la metodología usadas, por lo que es útil enmarcarse en los eventos mayores que consideró Fisher 1 en su estudio de 2002 que son la insuficiencia respiratoria que, por definición, requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo, la neumonía, los episodios de broncoespasmo, las atelectasias y derrames pleurales que requieren intervención terapéutica como la broncoscopia. No consideró la tos productiva y las alteraciones radiológicas, lo cual implica todas aquellas atelectasias menores que son clínicamente silentes. Por supuesto, a la luz de la realidad clínica actual, es necesario agregar a este grupo de eventos mayores el Distress Respiratorio del Adulto.La mortalidad de los eventos mayores es muy alta, alcanzando un 21% para la neumonía y 27% para la insuficiencia respiratoria. Estas complicaciones prolongan la estadía intrahospitalaria en promedio dos semanas 1,2,3,4,5,6 . Claramente la cirugía intratorácica (corazón, mediastino, pulmón) es un subgrupo muy importante en este contexto, pero representa un porcentaje menor de la práctica quirúrgica global. La suma de las complicaciones respiratorias alcanza a un 30% de los pacientes sometidos a cirugía no torá- . La incidencia de las diferentes complicaciones por separado se ha obtenido de una serie importante de publicaciones.La insuficiencia respiratoria, con necesidad de apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo, alcanza entre 2,3 y 3,4% 5,7,8 . La neumonía afecta entre el 1,5 y 3,3% 6,7,8 de los pacientes. La incidencia de atelectasias con manifestación clínica (no sólo radiológica) y que, por definición, requieren intervención broncoscópica, es de 2,5% según el estudio de McAlister 7 y de 1,4% según el de Canet 8. Para el broncoespasmo se han publicado incidencias entre 0,6% 9 y 1,8% 8. El distress respiratorio post cirugía torácica es 2,5% para todo tipo de resección de parénquima pulmonar y 7,9% para las neumonectomías 10 . Factores de riesgoUna serie de publicaciones 2-9,11-14 han permitido configurar un cuadro bastante completo que permite identificar factores asociados al paciente, al tipo de cirugía y a la anestesia, como lo muestra Tunsman 15 en su revisión de 2012. En la Tabla 1 hay una numerosa lista de factores y condiciones del paciente que se asocian a un mayor riesgo respiratorio y, entre éstos, destacan ciertos antecedentes clínicos.Uno de ellos es la limitación crónica al flujo aéreo [16][17][18][19][20] , cuyos pacientes tienen una incidencia de 23% de complicaciones y un riesgo relativo (RR) de 3,0 9,21 dentro de lo que destaca una incidencia de broncoespasmo de hasta 37% 22. Un factor importante es la fatiga muscular respiratoria de estos