Comparison of 0.25% S(-)-bupivacaine with 0.25% RS-bupivacaine for epidural analgesia in labour

Abstract

We have compared the efficacy of 0.25% S(-)-bupivacaine with 0.25% RS-bupivacaine in providing epidural analgesia for labour in a randomized, multicentre, double-blind study. Analgesia was initiated with 10 ml of the study solution and maintained with 10-ml top-ups. We studied 137 women and treatments were found to be equivalent for onset, duration and quality of block. Median onset of pain relief was 12 min for both drugs and median duration was 49 (range 3-129) min and 51 (7-157) min for S(-)-bupivacaine and RS bupivacaine, respectively. The estimated treatment difference for duration of pain relief was -4 (90% CI -13, 6) min. Thirty patients failed to achieve pain relief after the first injection (20 patients after S(-)-bupivacaine and 10 after RS-bupivacaine; P = 0.039). However, median duration of pain relief from the first top-up was 82 (range 3-164) min for S(-)-bupivacaine and 76 (22-221) min for RS-bupivacaine. There were no significant differences in the quality of analgesia, as assessed by the investigators. There were no significant differences in the extent of sensory block, percentage of patients with motor block or incidence of adverse events.

Comparison of bupivacaine and levobupivacaine with epidural technique for labor analgesia

“…İyi uygulanan analjezinin maternal mortalite ve morbiditeyi azalttığı klinik çalışmalarla gösterilmiştir. [6][7][8][9] Epidural analjezi tekniği, doğum travayı sırasında oluşan ağrıyı giderebildiği gibi annenin doğum olayına hem fiziksel hem de duygusal olarak katılmasını sağladığından günümüzde en fazla kabul gören doğum analjezisi yöntemidir. [2,8] Epidural yöntem ile yapılan doğum analjezisinde bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması gulanan levobupivakain ve bupivakainin doğum analjezisinde kullanılan konsantrasyonlarında maternal veya fetal ciddi toksik etkiler gözlenmemiştir.…”

“…Duyusal ve motor blok ve yan etkiler açısından gruplar arasında fark bulunmamıştır. [9] Beilin ve ark. 238 gebeye epidural analjezi yönte-mi uygulamış, bupivakain, ropivakain ve levobupivakainin eşit konsantrasyonlarının duysal ve motor blok oluşumu ile gerçekleşen doğum şekilleri (spontan vajinal doğum, enstrümental vajinal doğum ve sezaryen) ve yenidoğan üzerine etkileri açısından karşılaştırmışlardır.…”

“…Epidural aralıktan sistemik dolaşıma emiliminin az oluşu, yüksek oranda proteinlere bağ-lanarak taşındığından plasentadan fetüse geçişin sı-nırlı olması bu avantajlardan bazılarıdır. [9] Bununla birlikte bazı çalışmalarda bupivakainin kardiyovasküler sistem ve merkezi sinir sistemi üzeri-ne toksik etkilerinden söz edilmektedir. Bupivakainin kardiyovasküler toksik etkileri miyokardial sodyum ve potasyum kanallarının blokajına bağlı olabilir.…”

“…[12,13] Bu olası toksik etkileri azaltmak için yapılan çalışmalarda toksik etkilere yol açtığı düşünülen R izomeri uzaklaştırılarak sadece S izomeri içeren levobupivakain geliştirilmiştir. [9] Bu avantajlarından dolayı obstetrik anestezide yaygın bir kullanım alanı bulacak gibi görünmektedir. Ancak henüz obstetrik anestezide kullanımıyla ilgili yeterli çalışma bulunmamaktadır.…”

“…[9] yaptığı çalışmada gebelere uygulanan epidural analjezi sonrasında bupivakain ve levobupivakain arasında analjezi düzeyleri açısından benzer bulmuşlardır.…”