Combined Heart Failure Device Diagnostics Identify Patients at Higher Risk of Subsequent Heart Failure Hospitalizations

Whellan, David J.; Ousdigian, Kevin T.; Al‐Khatib, Sana M.; Pu, Wenji; Sarkar, Shantanu; Porter, Charles B.; Pavri, Behzad B.; O’Connor, Christopher M.; Investigators, Partners Study

doi:10.1016/j.jacc.2009.11.089

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“…Os dispositivos implantáveis reduziram apenas hospitalizações relacionadas à IC. O estudo PARTNERS HF, prospectivo, multicêntrico e não randomizado em pacientes com ressincronizador e CDI avaliou a positividade de um algoritmo diagnóstico para IC e demonstrou um aumento em 5,5 vezes a probabilidade de internação por IC com congestão pulmonar nos próximos 30 dias (alto risco) 287 . Porém, o custo-efetividade precisa ser comprovado por novos estudos.…”

Section: Miocardite (Tabela 35)unclassified

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Bocchi

Marcondes‐Braga²,

Bacal³

et al. 2012

Arq. Bras. Cardiol.

217

206

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Esta atualização da Diretriz de Insuficiência Cardíaca Crônica (IC) - 2012 surge para reavaliar as recomendações através de uma avaliação criteriosa das pesquisas (considerando-se a qualidade dos estudos), fundamental para que se atinja esse propósito. Para tanto, foi dada ênfase ao efeito em desfechos de morte, à qualidade "CONSORT" (Consolidated Standards of Reporting Trials), à descrição qualitativa e quantitativa da otimização da medicação, à população realmente incluída, às metanálises somente de estudos qualidade "CONSORT", à custo-efetividade, à existência de efeito de classe, ao número de pacientes incluídos e à análise de subgrupos apenas para gerar hipóteses. Na área da epidemiologia, as recentes abordagens das características da IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) e da importância da IC como causa de morte no Brasil foram revisadas. Além disso, este documento contempla a reavaliação do valor dos biomarcadores no diagnóstico e no seguimento da IC, o papel diagnóstico da angiotomografia coronariana nos casos de risco intermediário ou baixo risco de doença coronariana, a não recomendação de rotina do telemonitoramento; o surgimento da avaliação familiar como recomendação importante, e a reavaliação da restrição da adição de sal na dieta. As clínicas de IC e reabilitação física, apesar de alguns resultados negativos ou controversos quanto à mortalidade, continuam com recomendação importante. No campo do tratamento farmacológico, abrange-se a reavaliação da indicação do nebivolol, introduz-se a ivabradina como um novo paradigma no tratamento, os antagonistas da aldosterona não têm efeito de classe reconhecido, o ômega 3 passa a ser recomendado, o ferro administrado por via endovenosa e o sildenafil recebem indicação em casos selecionados. Todas as recomendações para outras etiologias são expandidas para a Doença de Chagas. Na área da anticoagulação, recomenda-se a utilização dos escores CHA2DS2VASC e o HAS-BLED na fibrilação atrial, com introdução de inibidores da trombina e do fator Xa como alternativas na anticoagulação. No tratamento cirúrgico da IC, considerou-se que resultados neutros do estudo STICH influenciaram as recomendações, o transplante cardíaco continua a ser o tratamento indicado nas fases evolutivas tardias de IC, os dispositivos de assistência circulatória mecânica para terapia de destino passam a ter recomendação, a duração do QRS foi fundamental na indicação de TRV-AV, e o CDI continua com recomendação I para miocardiopatia isquêmica. Entretanto, baseada em análise crítica dos estudos considerando-se o custo-efetividade, o CDI não atingiu recomendação I para classes menos graves devido as limitações dos estudos. Também a importância da cardiotoxicidade por drogas para tratamento de neoplasias foi ressaltada, o tratamento da IC na gravidez e da miocardite foi revisado. Novos potenciais métodos de tratamento em fase de pesquisa são apresentados e novos fluxogramas de diagnóstico e tratamento da IC, reformulados, foram incluído

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Section: Miocardite (Tabela 35)unclassified

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Bocchi

Marcondes‐Braga²,

Bacal³

et al. 2012

Arq. Bras. Cardiol.

217

206

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“…Patients' activity can be effectively used to remotely diagnose worsening of patients' health state (4) . Among many parameters available, thoracic impedance seems to be the most useful factor to predict the decompensation of chronic heart failure and thus unexpected ambulatory visits or acute hospitalisations (5) . Other variables measured, namely HRV, nocturnal heart rate, and VRAF, provide additional insight into the clinical state of the patient and need to be included in the overall evaluation (6) .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Many algorithms can be used to combine data and support the physician's assessment, followed by a decision including establishing contact with the patient or modification of the treatment. The PARTNERS-HF study presented a way of combining the data with no differences in the risk subgroups (5) . A recent study by Boehmer et al constructed a new model in the MultiSENSE trial that evaluated the symptoms of heart failure with greater sensitivity (4) .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…It is important to take into account that today modern algorithms and systems allow physicians to predict with high accuracy that an owner of a CRT device will soon become (in 30 days) a patient in their (or another) department (5,8) . To understand the gravity of this fact, one need only consider how many preventive actions can be undertaken during those 30 days to avoid such an event.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Cases of two patients undergoing remote CRT device monitoring with fluid retention and algorithm assessment

Rokicki¹,

Cacko²,

Grabowski³

2017

Heart Beat

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“…[50][51][52][53] Direct pulmonary artery pressure device monitors have had promising results in the management of heart failure. The CardioMEMS TM device by St Jude Medical (Atlanta, GA, USA) is placed in the pulmonary artery during a right heart catheterisation and allows for measurement of pulmonary artery pressures.…”

Section: Strategies To Guide Diuretic Titrationmentioning

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Dilemmas in the Dosing of Heart Failure Drugs: Titrating Diuretics in Chronic Heart Failure

Pham

Grodin

2017

Cardiac Failure Review

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Despite advances in medical therapy over the past few decades, the incidence of heart failure hospitalisation continues to rise. Diuretics are the most common therapy used to treat heart failure as they relieve congestion. However, there is a lack of guidance on how to best use these medications. Guidelines support the use of diuretics at the lowest clinically effective dose but do not specify a diuretic strategy beyond that. Here we review the diuretics available for treatment, potential mechanisms of diuretic resistance and ways to address this in the ambulatory setting, and review tools that have been developed to help guide diuretic use in the treatment of chronic heart failure.

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Combined Heart Failure Device Diagnostics Identify Patients at Higher Risk of Subsequent Heart Failure Hospitalizations

Abstract: Monthly review of HF device diagnostic data identifies patients at a higher risk of HF hospitalizations within the subsequent month. (PARTNERS HF: Program to Access and Review Trending Information and Evaluate Correlation to Symptoms in Patients With Heart Failure; NCT00279955).

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Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Cases of two patients undergoing remote CRT device monitoring with fluid retention and algorithm assessment

Dilemmas in the Dosing of Heart Failure Drugs: Titrating Diuretics in Chronic Heart Failure

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