Colecistitis hemorrágica: reporte de caso y revisión de la literatura

Abstract

Hemorrhagic cholecystitis: case report and literature review Introduction: Hemorrhagic cholecystitis is a rare complication of acute cholecystitis with a high mortality. Materials and Method: Patient with abdominal pain in right hypochondrium and jaundice. Laboratory analyses and hepatobiliary ultrasound suggested acute cholecystitis, however, general worsening during hospital stay was observed and a computed tomography was performed, revealing hemorrhagic cholecystitis and hemoperitoneum. Results: Urgent laparotomy which confirmed tomographic results, successfully solved with cholecystectomy. Discussion: Hemorrhagic cholecystitis diagnosis is difficult as symptoms at the beginning do not differ from acute cholecystitis, then, clinical suspicion and a correct image analysis is crucial for its detection. Conclusion: Although, perforated hemorrhagic cholecystitis with hemoperitoneum is a very rare entity with confused diagnosis, an abdominal computed tomography with intravenous contrast is very important in any patient with severe acute cholecystitis suspicion.

Gangrena vesicular por colecistitis hemorrágica en paciente sin factores de riesgo: reporte de un caso

“…La colecistitis hemorrágica (CH) es una complicación rara de la colecistitis aguda (CA) [1][2][3][4][5][6] ya sea o no asociada a cálculos biliares [7] . Se define como la hemorragia en el interior de la vesícula biliar (VB) causada por infarto y erosión de la mucosa debido a la inflamación transmural de la pared vesicular [6,7] . También, se utiliza para describir hemorragia intraluminal [7,8] o peritoneal secundaria a CA [7] .…”

“…La incidencia de CA grave es del 6 %, de éste, solo el 8-12 % desarrollan CH [6,7] . Mientras que la CH con perforación de la VB y hemorragia masiva es aún menos frecuente, con una incidencia de 2-11 % [6,7] , y una mortalidad por arriba del 70 % [6] .…”

“…La CH es una enfermedad rara con un amplio espectro de presentaciones potenciales [3,9] . Los síntomas imitan la colecistitis litiásica, por lo que puede pasarse por alto fácilmente, e incluyen dolor en el cuadrante superior derecho (CSD), signo de Murphy positivo, fiebre y leucocitosis [6,7,12,13,18,19] , puede incluir hemobilia, o hematemesis, ictericia y melena [3,6,12] . El coágulo de la VB también puede causar obstrucción del conducto biliar común y colangitis [12] .…”

“…El ultrasonido abdominal es el primer método diagnóstico en pacientes con dolor CSD, sin embargo, en el caso de CH no hay ningún signo absolutamente patognomónico resultando muy engañoso [6,7] . Además, debido a su ecogenicidad similar, los coágulos pueden enmascararse como cálculos biliares en los estudios de imágenes [11] .…”

“…Además, debido a su ecogenicidad similar, los coágulos pueden enmascararse como cálculos biliares en los estudios de imágenes [11] . Por lo que la tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste es crucial en el diagnóstico rápido y preciso [6,7] , ya que puede mostrar el sitio de la perforación de la VB y el hemoperitoneo [6,7] , mostrando extravasación de contraste, alta atenuación dentro de la luz de la VB y capas de contenido líquido heterogéneo [9] ; o una VB distendida y materiales heterogéneos en el interior [1,17] . Debido a que conlleva una alta tasa de morbilidad y mortalidad, particularmente cuando se complica por perforación, necrosis o hemorragia potencialmente masiva [5,7,18] ; el tratamiento consiste en una colecistectomía urgente [5,7] .…”