Colangiografia peroperatória sistemática em colecistectomia videolaparoscópica

Abstract

OBJETIVO: Analisar os resultados de colangiografias peroperatórias (CPO), realizadas sistematicamente durante colecistectomias videolaparoscópicas (CVL). MÉTODO: No período de janeiro de 1998 a dezembro de 1999, foram realizadas CVL em 250 pacientes não selecionados, 65 (26%) do sexo masculino e 185 (74%) do sexo feminino, independente da presença ou não de sinais clínicos, laboratoriais, ultra-sonográficos ou de outros métodos diagnósticos, indicativos de coledocolitíase ou outras doenças da via biliar principal. RESULTADOS: A CPO pôde ser realizada em 237 (94,6%) pacientes. Foram encontradas 31 (13%) alterações, entre as quais seis (2,5%) casos de coledocolitíase e 25 (10,5%) casos de anomalias anatômicas. CONCLUSÃO: A CPO, durante a CVL, mostrou-se um procedimento seguro, sem complicações relacionadas ao exame, definindo a anatomia, prevenindo as lesões biliares e permitindo a detecção de coledocolitíase insuspeitada.

Avaliação da positividade da colangiografia peroperatória em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva

“…However, when selectively and judiciously performed, it presented values equal to or less than 1% of positivity 19,6 . It was noted in this study a positivity of 1% for the perioperative examination, which is consistent with the values found in the literature 4,5,7,12,10,17,19 . It can be inferred, given this 1% choledocholithiasis positivity rate, that only 0.15% of patients would have postoperative complications based on the study of Matthew et al…”

“…Ludwig et al, in a German study, found that only 6% of institutions use perioperative cholangiography (POC) systematically during LCs, 49.5% of them use it selectively and 43% of institutions do not perform any diagnostic procedure at the time of LC 3 . Although the systematic use of POC is still defended by a considerable number of surgeons who choose for the perioperative instrumentation of the biliary duct, the largest part argues that the POC, conducted in a systematic way, has not been cost-effective 4 , increasing operative time and the number of false-positive diagnoses, overestimating choledocholitiasis 5,6 , and especially increasing the proportion of patients undergoing unnecessary instrumentation of the biliary tract with the inherent risks of morbidity and mortality 5,7 . Matthew et al, in a meta-analysis, reported 4,209 preoperatively POCs performed in unsuspected patients for gallstones in the bile duct.…”

Fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com litíase vesicular

“…Deve-se ressaltar que, em hospitais-escola e na formação do cirurgião laparoscópico, a CIO auxilia na identificação precoce de uma eventual lesão de via biliar 29 . Nestas condições de aprendizado do método, observa-se um aumento da incidência deste tipo de lesão, quando comparado com os doentes operados pela via aberta, podendo a CIO sistemática ser recomendada com o objetivo de evitar lesões graves da VBP 30 .…”

Infecção cirúrgica em colecistectomia videolaparoscópica usando ácido peracético como esterilizante dos instrumentais

“…Intraoperative cholangiography was performed in three (1.2%) patients and the drain was placed in seven (2.8%) 14 .…”

“…However, about half of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were between 21 and 40 years old, a population younger than expected, suggesting that more studies should be performed to verify the association with dietary habits, pregnancy and other factors 10,14 .…”