Clinical indications and biological mechanisms of splenic irradiation in chronic leukaemias and myeloproliferative disorders

Radioterapia esplénica: a próposito de 8 casos. Indicaciones y revisión de la literatura

“…En estos últimos, la esplenomegalia es secundaria a la hematopoyesis extramedular condicionada por la mielofibrosis típica de estos desórdenes hematológicos (3,4,6). La púr-pura trombocitopénica idiopática, asociada o no al VIH, completan las principales indicaciones de la irradiación en la esplenomegalia (3,7).…”

“…Para explicar este efecto sistémico se barajan distintos mecanismos: muerte celular por efecto directo de la radiación, cambios en las subpoblaciones linfocitarias producidos por inmunomodulación, cambios en el patrón de secreción de citoquinas y, a dosis mayores de 20 Gy, la anulación funcional del bazo con las mismas consecuencias que la esplenectomía (3,4).…”

“…La duración media de la respuesta es de 6 meses. Respecto a la clínica dolorosa, la mejoría se consigue en el 62-100% de los SMCs y en el 60-75% de las LLCs, con una duración media de 7 meses (3,4,6). En los pacientes con mielofibrosis se ha objetivado hasta un 50% de descenso en las necesidades transfusionales (8).…”

“…Parece que en los casos de mielofibrosis se recomiendan dosis totales más bajas, entre 3 y 5 Gy, en 5 fracciones/semana de 0,1-0,5 Gy/fracción, y que en los casos de LLC, linfoma esplénico de la zona marginal LPL o leucemia de células peludas, la dosis total de 10 Gy, en 5 fracciones/semana de 0,1-0,5 Gy/fracción, puede considerarse el estándar. McFarland et al y Elliot et al defienden los tratamientos intermitentes con 1-3 fracciones a la semana; en su experiencia, consiguen el mismo porcentaje de respuestas y valoran con más exactitud cómo se desarrolla la pancitopenia entre las sesiones (3,4,6,9). A lo largo del tratamiento es preciso hacer una valoración diaria del tamaño del bazo ya que, en función de la respuesta clínica, se deben ir reduciendo las dimensiones del campo con el fin de reducir la toxicidad.…”

“…En los casos que presentan esplenomegalia sintomática, descartada la realización de esplenectomía, la irradiación esplé-nica es una buena opción terapéutica ya que consigue una alta tasa de respuestas tanto en la disminución del tamaño del bazo como en la mejoría del dolor abdominal (3,4). Sin embargo, se conoce muy poco sobre el mecanismo exacto de actuación de la irradiación esplénica y su repercusión en la evolución de la enfermedad hematológica y en los recuentos celulares (3).…”