Circumscribed Palmar Hypokeratosis With Superimposed Actinic Keratosis

Abstract

A man in his late 70s with a history of psoriasis and non-melanoma skin cancer presented with a progressive rash on his right thenar eminence. He first noticed it about one year ago. He denied any pruritus in the affected region but did note some overlying skin breakdown. He had used topical betamethasone and calcipotriene cream in the past with minimal improvement. Physical examination revealed a pink atrophic plaque with linear hyperkeratotic borders and central fissuring on the right thenar eminence extending into the first webspace. A shave biopsy revealed hypokeratosis with a rim of surrounding hyperkeratosis and associated parakeratosis, basal keratinocyte atypia, and lichenoid inflammation. These histopathological features were consistent with circumscribed palmar hypokeratosis and central actinic keratosis. Circumscribed palmar hypokeratosis is often considered a benign entity, but there have been reports suggesting an association with premalignancy. The decision was made to treat with 5-fluorouracil and calcipotriene cream twice daily for six weeks. At his two-month follow-up, he endorsed a robust reaction, which was further suggestive of premalignant change. He had a near-complete resolution of the rash. This case features circumscribed palmar hypokeratosis and suggests a novel treatment option for patients who develop concomitant actinic keratosis.

Hipoqueratosis acral circunscrita

“…La hipoqueratosis acral circunscrita (HAC) es una malformación epidérmica benigna (1) poco frecuente, de curso crónico e idiopático (2) , descrita por primera vez por Pérez y colaboradores en 2002 (3) ; desde entonces, se han descrito menos de 100 casos en la literatura (4) . Se presenta como una lesión bien delimitada, eritematosa y asintomática que tiene predilección por las eminencias tenar e hipotenar y en el pie predomina en el tercio medio plantar (2,4) . Afecta principalmente a adultos o ancianos, con mayor prevalencia en mujeres (M:H=4:1) (4,5) La fisiopatología de la HAC se desconoce en gran medida (6) .…”

“…Se presenta como una lesión bien delimitada, eritematosa y asintomática que tiene predilección por las eminencias tenar e hipotenar y en el pie predomina en el tercio medio plantar (2,4) . Afecta principalmente a adultos o ancianos, con mayor prevalencia en mujeres (M:H=4:1) (4,5) La fisiopatología de la HAC se desconoce en gran medida (6) . Se han propuesto varias hipótesis, como la respuesta a traumatismos repetitivos leves (7) que producen una mayor descamación o, por el contrario, una hiperproliferación epidérmica refleja.…”

“…Se han propuesto varias hipótesis, como la respuesta a traumatismos repetitivos leves (7) que producen una mayor descamación o, por el contrario, una hiperproliferación epidérmica refleja. Esto último supondría que la HAC puede correr el riesgo de desarrollar otras lesiones premalignas o malignas (4,8,9) ; sin embargo, esto es hasta ahora es teórico. El virus del papiloma humano (serotipos 4 y 6) se ha encontrado presente en pocos casos y puede que se trate de un hallazgo incidental (2) .…”

“…También se consideró como una malformación epidér-Hipoqueratosis acral circunscrita . La histología se caracteriza por un adelgazamiento localizado en la capa córnea, que se distingue claramente de la piel normal circundante (4) . Es tan marcada, que algunos la llaman adelgazamiento en escalera (12) .…”

“…La capa córnea que cubre la depresión es ortoqueratósica (9) y los corneocitos parecen más eosinófilos en la tinción que los de la piel no afectada. Algunos autores afirman que no hay cambios asociados en la dermis (4) ; sin embargo, otros reportan capilares y vasos dilatados en la dermis papilar y reticular superior, respectivamente (9) . Los hallazgos histopatológicos del caso muestran la disminución abrupta del espesor del estrato córneo característica de esta entidad (Figura 3).…”