Changes in pulmonary circulation of patients with chronic obstructive pulmonary disease and idiopathic pulmonary fibrosis complicated by chronic respiratory failure

Abstract

-НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый РезюмеВыраженный вентиляционно перфузионный дисбаланс, приводящий к хронической дыхательной недостаточности (ХДН), имеет раз ную природу при обструктивном и рестриктивном типах дыхательной недостаточности (ДН). Хроническая обструктивная болезнь лег ких (ХОБЛ) и идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) являются типичными представителями этих видов респираторной патологии. Целью исследования явилось определение особенностей нарушения кровообращения в легких у больных обструктивными (ХОБЛ) и интерстициальными (ИФА) заболеваниями легких и выявление некоторых закономерностей изменений кровотока при раз личных патофизиологических механизмах формирования ДН. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лучевых методов исследования: мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) и мультиспиральной компьютерной ангиографии, однофотонной эмиссионной КТ у пациентов (n = 150) с эмфизематозным типом ХОБЛ III-IV стадии в сочетании с ХДН или правожелудочковой недостаточностью и пациентов (n = 45) с ИФА в стадии формирования «сотового» легкого. Результаты. При ХДН у больных как с обструктивной, так и с интерстициальной патологией развиваются значительные нарушения кровообращения в легких, чему способ ствует ремоделирование в зоне паренхимы, а также сопутствующая сосудистая патология (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз in situ), онкологические и персистирующие инфекционные воспалительные процессы. Своевременная диагностика изменений, проте кающих в легочной паренхиме и сосудах, позволяет своевременно назначить адекватную этиологическую терапию и существенно повлиять на прогрессирование и прогноз заболевания. Заключение. В результате лечебных мероприятий у больных ХОБЛ легкой и сред ней степени тяжести достоверно чаще, чем у пациентов с ИФА, восстанавливается редуцированный кровоток в местах ишемии легочной ткани, где еще не развились необратимые изменения, особенно при присоединении сосудистой патологии. При наличии не обратимых морфологических изменений в паренхиме легких, приводящих к развитию ХДН, у больных как при обструктивном, так и рестриктивном типах респираторной патологии лечебные мероприятия практически не влияют на состояние микроциркуляции в ма лом круге кровообращения. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический фиброзирующий альвеолит, легочная гипертензия, дыха тельная недостаточность, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография, пер фузия. SummaryThe aim of this study was to describe particularities of pulmonary circulation in patients with obstructive (chronic obstructive pulmonary disease (COPD)) or restrictive (idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)) diseases and to study tendencies of pulmonary blood flow disorders in different patho logical mechanisms of chronic respiratory failure (CRF). Methods. Results of image examination (multislice computed tomography, computed angiography, single photon emission computed tomography) were analyzed in 150 patients with severe stage 3-4 COPD (phenotyp...

Budesonid as a means of intraoperative lung protection during coronary bypassing in patients with concomitant chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease: a pilot study

“…В настоящем исследовании использование небулизированного будесонида для профилактики ОПЛ демонстрировало отчетливое снижение ИПЛС после отхода от ИК и через сутки после него, в то время как в группе сравнения наблюдалась обратная тенденция. Протективный потенциал иГКС в отношении ОПЛ основан на способности этих препаратов стабилизировать клеточные мембраны, ограничивать повреждение эндотелия легочных сосудов и лейкоцитарную инфильтрацию легких, повышать продукцию сурфактанта, угнетать синтез активных метаболитов арахидоновой кислоты и других медиаторов воспаления, локализованных на различных «этажах» респираторной системы [12,13]. Полученные результаты свидетельствуют о том, что будесонид стабилизирует волемический статус легких и проницаемость легочных капилляров.…”

“…Медиана продолжительности ИВЛ в послеоперационном периоде у больных 1-й и 2-й группы составила 3,7 и 4,5 ч соответственно (p = 0,048). При этом госпитализация больных 1-й группы длилась 13,5 (9,(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)6) дня, а у пациентов 2-й группы -14,3 (10,2-15,2) дня (p = 0,056).…”