Cervical pathology. What tasks have a gynecologist?

Abstract

(МКБ-10: c53). Адекватное и своевременное выявление па-тологий ШМ требует определенных навыков диагностики, поскольку течение процессов имеет свои особенности в разные возрастные периоды [18]. ШМ состоит из влагалищной части, покрытой многослойным плоским эпителием (20 слоев клеток), и эндоцерви-кальной, в которой проходит цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпители-ем. В норме в зоне наружного зева цилиндри-ческий эпителий стыкуется с многослойным плоским эпителием. Однако, например, псев-доэрозия, или смещение границ цилиндри-ческого эпителия на влагалищную часть ШМ, которая у женщин в более старшем возрасте является местом образования предраковых процессов и РШМ, у пациенток в возрасте до 20-25 лет (наблюдается примерно у 25%) соот-ветствует недостаточно сформировавшему-ся гормональному статусу и, как правило, не приводит к малигнизации и не требует лече-ния. У женщин в возрасте 45-50 лет, напротив, линия стыка многослойного плоского и ци-линдрического эпителия смещается в цер-викальный канал и не визуализируется, что требует определенных навыков диагностики дисплазии и РШМ в пременопаузе. Учитывая, что патологии ШМ часто не имеют специфи-ческих клинических признаков (водянистые бели, диспареуния, кровянистые выделения из половых путей при половом акте, мено-и метроррагии), повышение эффективности скрининговых осмотров обеспечивается пре-жде всего соответствующими навыками врача и качественным взятием материала для цито-логической диагностики. ФОНОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ШМК фоновым заболеваниям ШМ относятся эк-топия (псевдоэрозия) ШМ, истинная эрозия, эктропион, простая лейкоплакия, полип ШМ, остроконечные и плоские кондиломы. Псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия)Псевдоэрозия представляет собой уча-сток ШМ вокруг наружного зева, покрытый цилиндрическим эпителием, образующийся в результате смещения границы между мно-гослойным плоским эпителием влагалищной части ШМ и цилиндрическим эпителием сли-зистой оболочки канала ШМ. Цитологически характеризуется наличием в соскобе проли-ферирующего цилиндрического и кубическо-го эпителия, при кольпоскопии выявляются ярко-красные скопления мелких сосочков. При обработке 3% раствором уксусной кис-лоты отчетливо видны гроздевидные скопле-ния, а при обработке ШМ раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый цвет.При морфологическом исследовании псевдоэрозии классифицируют на желези-стые, папиллярные и эпидермизирующиеся. Для железистой псевдоэрозии характерно преобладание желез в зоне эктопии. При папиллярной псевдоэрозии происходит раз-растание стромы в виде сосочков, покрытых цилиндрическим эпителием. При длитель-ном существовании псевдоэрозии отмеча-ется ее эпидермизация регенераторным многослойным плоским эпителием по краю эктопии и метапластическим эпителием из резервных клеток [18]. При полной эпите-лизации псевдоэрозии нередко возникают ретенционные кисты. Неполную эпидерми-зацию псевдоэрозии называют незакончен-ной, а полную -законченной зоной транс-формации. Физиологическая (неосложненная) эктопия ШМФизиологическая эктопия ШМ явля...