Ceratoplastia lamelar profunda com viscodissecção da membrana de Descemet

Abstract

Objetivo: Avaliar a eficácia da técnica de ceratoplastia lamelar profunda preservando a membrana de Descemet e as células endoteliais do paciente, com a utilização de botão esclero-corneano. Métodos: Foram realizadas 14 ceratoplastias lamelares com viscodissecção da membrana de Descemet do receptor usando sulfato de condroitina 4% e hialuronato de sódio 3%. Dez (10) pacientes apresentavam ceratocone avançado, 3 tinham leucoma por herpes simples e em 1 havia irregularidade corneana pós-ceratotomia radial. O acompanhamento pós-operatório variou de 12 a 48 meses (média 24 ±10,5 meses). Resultados: Após a retirada de todas as suturas a média do equivalente esférico no último exame oftalmológico foi de -2,0 ± 3,6 dioptrias (D) (-10,3 D a +4,74 D). O astigmatismo final variou de -6,0 DC a -0,75 DC com média de -3,3 ± 1,9 DC. Dos 14 pacientes 12 apresentaram na visita final acuidade visual com correção de 20/40 ou melhor. Todos os pacientes ganharam linha de visão pela tabela de Snellen. Não houve presença de edema corneano, descompensação endotelial ou rejeição. Nenhuma opacidade ou depósito na interface foi observado. Dois pacientes apresentaram dobras na membrana de Descemet com baixa da acuidade visual. Conclusão: Apesar das dificuldades técnicas relacionadas à ceratoplastia lamelar e viscodissecção da membrana de Descemet, acreditamos que este seja um procedimento de escolha em pacientes cuja população de células endoteliais esteja preservada. Esta técnica resulta em melhor acuidade visual final quando comparada ao transplante lamelar tradicional e menor reação imunológica quando comparada a ceratoplastia penetrante. Independentemente da qualidade do tecido doador, conseguimos córneas transparentes como resultado, pois o endotélio do receptor foi preservado. Nas últimas décadas, com a disponibilidade de material doador bom, novos instrumentais cirúrgicos e um melhor entendimento da fisiopatologia das doenças corneanas que necessitam de transplante, o número de ceratoplastia lamelar realizada diminui drasticamente.Atualmente, a ceratoplastia lamelar é utilizada principalmente como uma técnica de ceratoplastia terapêutica, na qual a restauração da acuidade visual pós-operatória é freqüentemente pobre (1) . Entretanto, a ceratoplastia lamelar profunda, onde o estroma corneano patológico é excisionado até a membrana de Descemet, leva a uma extrema melhora da acuidade visual pós-operatória, sendo favoravelmente comparada a ceratoplastia penetrante (2)(3)(4) .

Avaliação da exeqüibilidade, eficácia e segurança do transplante lamelar semi-automatizado de córnea

“…Considerando o total de ceratectomias realizadas em olhos receptores, a incidência de perfuração intra-operatória neste estudo foi de 4,8% sendo uma das menores encontradas para o transplante lamelar de córnea. A incidência de perfuração encontrada na literatura oscila de zero a 30% e depende da técnica empregada (12)(13)(14)(15)(16)(17)(18) . Das 20 ceratectomias realizadas em córneas doadoras, todas foram bem sucedidas, sendo que em 2 olhos o diâmetro obtido teve que ser corrigido por meio de trepanação manual (olho nº 6 e 10).…”

Avaliação da ceratoplastia lamelar anterior profunda em pacientes com ceratocone

“…Logo após a dissecção, é realizada a remoção do estroma remanescente (8) . Alguns autores utilizaram solução salina para ceratectomia profunda após a dissecção manual superficial do estroma (9) .…”