Case report: Osseous metaplasia of the endometrium: a rare cause of infertility and its hysteroscopic management

Abstract

This case report presents a very rare and long-standing cause of infertility, osseous metaplasia of the endometrium, and describes its successful management by hysteroscopy. A woman with a history of induced abortion 12 years ago, failed to conceive from that time on. The infertility work-up was unrevealing except for the presence of intracavitary calcification on ultrasonography. After diagnostic hysteroscopy, solid bony spicules covering the posterior wall of the endometrial cavity were removed by wire loop resectoscope. Histology established the diagnosis of osseous metaplasia of the endometrium. The patient conceived in her second spontaneous cycle and has an ongoing pregnancy at the time of writing. Hysteroscopy was an effective means of extracting this heterotopic tissue, thereby re-establishing fertility even after a long period of infertility.

Extensa metaplasia ósea endometrial y exitoso embarazo espontáneo post tratamiento

“…La metaplasia ósea endometrial, patología descrita por primera vez por el patólogo alemán Mayer R. en 1901 1 , se presenta habitualmente durante la edad reproductiva y el síntoma más común es la infertilidad secundaria [4][5][6][7][8][9][10] , como fue el caso de la primera paciente de nuestro trabajo.…”

“…La segunda teoría corresponde a la metaplasia endometrial verdadera, donde el estroma endometrial se trasformaría en cartílago o tejido óseo para adaptarse a un ambiente adverso de inflamación crónica [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][28][29] , como podría ser el resultado de un proceso infeccioso endometrial post parto similar al presentado por nuestra primera paciente. En ese sentido, la presencia de Actinomyces israelii en la biopsia de la segunda paciente apoya la teoría de inflamación por infección crónica como gatillante de la metaplasia, sin embargo, este es a nuestro conocimiento, el primer caso publicado de Actinomyces no asociado al uso prolongado de dispositivo intrauterino.…”

“…Este procedimiento, a diferencia de la histeroscopía diagnostica o quirúrgica para resección de pólipos o miomas submucosos, no se beneficia de la preparación endometrial con anticonceptivos o uso de análogos de GNRH, debido a la escasa proliferación endometrial presente en estos casos [3][4][5][6][7][8][9][10][13][14][15][16][17][20][21][22][26][27][28][29] .…”

“…Sin embargo, a pesar de los pocos reportes que ponen énfasis en el tejido óseo residual en el útero, se cree que si no existe tejido óseo en la cavidad endometrial, el tejido óseo residual incrustado en el miometrio no tendría un significado clínico relevante [3][4][5][6][7][15][16][17][18][19][20][21] .…”

“…También se ha asociado a infertilidad primaria y secundaria, especulándose que el tejido óseo podría ejercer una acción similar a un dispositivo intrauterino [4][5][6][7][8][9][10] .…”