Carotid endarterectomy for treatment of carotid in-stent restenosis: long-term follow-up results and surgery experiences from one single centre

Abstract

ObjectiveFew studies have reported the surgical treatment of carotid in-stent restenosis (ISR), more data and longer follow-up are needed. We describe the surgical treatment of ISR by standard carotid endarterectomy (CEA) with stent removal, including long-term follow-up in 10 patients from our centre.MethodsTen patients from our centre who underwent CEA with stent removal for ISR were retrospectively analysed, including nine symptomatic and one asymptomatic ISR of at least 70% with mean age 67.3, the median time between carotid artery stenting and CEA was 17 months (range, 2–54 months).ResultsStandard CEA with stent removal was performed in all 10 patients without much technical difficulty (9 male and 1 female, mean age 67.3). Two cases were performed in hybrid operation room. There were a total of three complications that happened in three patients (30%) respectively. An asymptomatic dissecting aneurysm was formed on the petrous internal carotid artery in one patient who was followed up without intervention. In the second case, dissection occurred in the arterial wall distal to the site of the stent after stent removal revealed by intraoperative angiography, and another stent was implanted. The patient sustained temporary hypoglossal nerve dysfunction postoperatively. The third patient suffered cerebral hyperperfusion with complete recovery when discharged. No neurological complications occurred in other seven patients. After follow-up of 25 months (range, 11–54 months), one patient died of rectal cancer without ischaemic attack and restenosis 4 years postoperation; in one patient occurred recurrent symptomatic restenosis (90%) 1 year later; all other patients remained asymptomatic and without recurrent restenosis (>50%) by follow-up carotid ultrasound or CT angiography.ConclusionIt seems that CEA with stent removal is a reasonable choice, by experienced hand, for symptomatic ISR with higher but acceptable complications. The indication of stent removal for asymptomatic ISR needs further observation.

Surgical treatment of a patient with stent restenosis in the mouth of the general carotid artery and the proximal department of the internal carotid artery

“…До 2013 г. в мировой практике зарегистрировано лишь 39 пациентов, которым проведена КЭЭ с удалением стента из внутренней сонной артерии, и 200 больных, которым выполнено повторное эндоваскулярное лечение [5,6]. Частота инсульта По данным исследований, среднее время рецидивирующих симптомов после КАС составляет 6,5 мес.…”

“…(диапазон от 2 до 54 мес.) [4][5][6]. Чаще всего это пациенты пожилого возраста (средний возраст 67 лет), мужского пола, с выраженной коморбидной патологией [4][5][6].…”

“…Но стоит ли этим больным проводить повторную реваскуляризацию, до сих пор остается под вопросом [4][5][6]. В ряде исследований сообщалось о периоперационных технических трудностях во время удаления стента с помощью КЭЭ [5,7,8]. Если стент длинный или находится в дистальном отделе ВСА, может возникнуть дисфункция нервов или расслоение артерии.…”

“…Пациент перенес дисфункцию подъязычного нерва и выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сут. после операции [5].…”

“…Показания к удалению стента в результате рестеноза после КАС до конца не определены [1,2]. По мнению ряда авторов, гиперплазия неоинтимы, обусловливающая рестеноз, интраоперационно характеризуется стабильностью относительно обычных атеросклеротических бляшек [5,9]. В результате чего показания для повторного вмешательства должны быть более жесткими, чем при стандартной КЭЭ.…”