Cardiopulmonary bypass and renal cell carcinoma with level IV tumour thrombus: can deep hypothermic circulatory arrest limit perioperative mortality?

Abstract

International audienceStudy Type - Therapy (case series) Level of Evidence 4 OBJECTIVE To review experience with nephrectomy/thrombectomy for a renal cell carcimoma (RCC) with a level IV tumour thrombus and to evaluate the benefit of deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) with cardiopulmonary bypass (CPBP). PATIENTS AND METHODS A multi-institutional retrospective database was created to assess the outcomes of surgery for RCC and associated level IV tumour thrombus from 1983 to 2007. Patients were identified based on radiographic records/operative findings. Only cases using CPBP were analysed. Clinicopathological and operative characteristics including use of DHCA were recorded. Overall survival (OS) for all patients and by use of DHCA was assessed. Comparisons of clinical and operative characteristics by use of DHCA were performed. A Cox regression model determined predictors of perioperative/in-hospital mortality. RESULTS In all, 63 patients underwent resection with CPBP; overall perioperative mortality was 22.2%. There were no significant differences in clinicopathological characteristics, operative duration, estimated blood loss, transfusions, and hospital stay by use of DHCA. Perioperative mortality rate was lower in patients undergoing DHCA (8.3% vs 37.5%, P= 0.006). The median OS was longer for the patients undergoing DHCA (15.8 vs 7.7 months); however, this failed to reach statistical significance (P= 0.357). On multivariate analysis, age of >60 years (hazard ratio [HR] 6.7, 95% confidence interval [CI] 1.5-31.1, P= 0.015) and the use of DHCA (HR 0.13, 95% CI 0.036-0.51, P= 0.003) were independent predictors of perioperative mortality. CONCLUSIONS Radical nephrectomy and level IV tumour thrombectomy is associated with significant mortality. The use of DHCA does not appear to adversely affect operative characteristics and may limit perioperative mortality. Further prospective studies should be performed to confirm the benefit of DHCA

The role of neoadjuvant therapy in the management of locally advanced renal cell carcinoma

“…Despite the curative intent of surgical resection, the risks involved are not negligible, with potential for perioperative mortality among patients with a level III-IV IVC thrombus [Shuch et al 2011a;Abel et al 2014]. …”

Surgical treatment of Renal Cell Carcinoma (RCC) with level III–IV tumor venous thrombosis

“…Несмотря на появление новых, более эффективных подходов к лекарственной терапии почечно-клеточ-ного рака, нефрэктомия, тромбэктомия остается един-ственным методом, позволяющим излечить боль-ных раком почки с опухолевым венозным тромбозом [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11].…”

“…Введение Единственным эффективным методом лечения больных раком почки с опухолевым венозным тром-бозом является хирургический [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]. Нефрэктомия, тромбэктомия при распространении опухоли в ретро-печеночный (тромбоз III уровня) и наддиафрагмальный отделы нижней полой вены (НПВ) (тромбоз IV уров -ня) ассоциированы со значительными техническими сложностями, как правило, выполняются в условиях искусственного кровообращения (ИК) и сопровожда-ются высокой частотой осложнений и летальных ис-ходов [2][3][4].…”

“…Медиана диаметра опухоли почки составила 11 (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22) см. У всех пациентов имелся опу-холевый венозный тромбоз: у 82 (49,1 %) больных кра-ниальная граница тромба достигала внутрипеченоч-ного отдела НПВ, у 85 (50,9 %) опухолевый тромбоз распространялся выше уровня диафрагмы (в интра-перикардиальный отдел НПВ -у 44 (26,3 %), в правое предсердие (ПП) -у 39 (23,4 %), пролабировал в пра-вый желудочек -у 2 (1,2 %) больных).…”

“…Большинство исследователей сообщают, что применение ИК ассоциировано с высокой часто-той развития осложнений (включая почечную и по-лиорганную недостаточность, а также невроло-гический дефицит) и смертностью (чаще всего обусловленной коагулопатией на фоне гепариниза-ции) [3,4]. Так, в многоцентровом исследовании, изучавшем результаты тромбэктомии в условиях ИК, летальность 63 пациентов составила 22,2 % (при ИК с фармакохолодовой кардиоплегией -8,3 %, ИК без остановки кровообращения -37,5 %) [5].…”