Behandlung im Voraus Planen – Weiterentwicklung der Patientenverfügung

Abstract

Trotz der zur Verfügung stehenden Vorsorgeinstrumente Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung ist der Behandlungswille des Patienten in der konkreten Situation oft nicht in handlungsleitender Weise bekannt. Ziele des systemisch angelegten Konzepts „Behandlung im Voraus Planen“ – advance care planning, sind die Ermittlung, Dokumentation und Umsetzung des Behandlungswillens des Patienten für den Fall, dass er selbst nicht (mehr) rechtsverbindlich über seine Behandlung entscheiden kann. Auf der individuellen Ebene unterstützt ein speziell geschulter Gesprächsbegleiter zunächst bei der Formulierung der Einstellungen zu Leben, schwerer Erkrankung und Sterben. Darauf aufbauend können die Behandlungswünsche für verschiedene medizinische Situationen besprochen und z. B. in einer Patientenverfügung dokumentiert werden. Hierzu gehören der Notfall, die Situation im Krankenhaus bei unklarer Dauer der Einwilligungsunfähigkeit und die Situation bei dauerhaftem Verlust der Einwilligungsfähigkeit. Durch achtsame, nichtdirektive Gesprächsführung im Sinne einer gemeinsamen Entscheidungsfindung („shared decision making“) wird der Vorausplanende befähigt, gut informiert und reflektiert zu entscheiden („informed consent“). Die an den zukünftigen Behandlungsentscheidungen beteiligten Personen, insbesondere der zukünftige Vertreter, werden möglichst frühzeitig einbezogen. Die institutionelle und regionale Implementierung des Konzepts fördert die Umsetzung des auf diese Weise ermittelten und wirksam dokumentierten Patientenwillens in der gesamten Versorgungskette. Durch den neuen § 132 g SGB V, der den Einrichtungen der stationären Altenhilfe und der Eingliederungshilfe ermöglicht, Behandlung im Voraus Planen zulasten der GKV anzubieten, ist eine zunehmende Verbreitung des Konzepts zu erwarten. Zusatzmaterial online Die Online-Version dieses Beitrags (10.1007/s00108-022-01333-9) enthält die Muster-Patientenverfügungen der DiV-BVP „Einstellung zu Leben, schwere Krankheit und Sterben“ und „Ärztliche Anordnung für den Notfall“ (© Deutsche interprofessionelle Vereinigung Behandlung im Voraus Planen e.V. (DiV-BVP), Frankfurt am Main, www.div-bvp.de ).

Cancer patients' expectations of advance care planning: A typological content analysis of qualitative interviews

“…However, the usefulness of the latter is controversially debated in Germany, as a large proportion of advance directives do not specify treatment wishes in a binding manner because they fail to describe the situations in which they are to be applied with sufficient precision. The contents of ACP, on the other hand, are usually more comprehensive, differentiated and meaningful and their validity is traceable through the professionally documented discussion process 30 . Emphasising these benefits in the promotion of the programme may increase uptake among cancer populations.…”

“…The contents of ACP, on the other hand, are usually more comprehensive, differentiated and meaningful and their validity is traceable through the professionally documented discussion process. 30 Emphasising these benefits in the promotion of the programme may increase uptake among cancer populations.…”

Palliativversorgung in der Dermatoonkologie – Aktuelle Praxis in deutschen zertifizierten Hautkrebszentren und dermatoonkologischen Schwerpunktpraxen

“…32 Eine Ausweitung dieses Angebotes auch für onkologische oder chronisch kranke Patienten wäre wünschenswert, so dass zum Beispiel auch in der hausärztlichen oder onkologischen Praxis kostendeckende Angebote unterbreitet werden können. 33,34 Aktuell kann nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Nr. 34 nur ein Beratungsgespräch über das Erstellen einer Patientenverfügung als Selbstzahlerleistung abgerechnet werden.…”

Bestands- und Bedarfserhebung zur Umsetzung und Vernetzung von Gesundheitlicher Versorgungsplanung in Niedersachsen nach §132g SGB V – Ergebnisse einer Online-Befragung von Gesprächsbegleitenden

“…In Deutschland bieten verschiedene Institutionen Weiterbildungen für GVP-Gesprächsbegleitende nach §132 g an, die nicht immer ein konkretes Vorlagedokument zur Dokumentation von Behandlungswünschen empfehlen, sondern zum Teil verschiedene Textbausteine oder mehrere beispielhafte Vorlagen zeigen [4,5,6]. So werden in der Praxis in Deutschland und auch international uneinheitliche und unterschiedlich aussagekräftige Dokumentationen für Anweisungen für den Notfall eingesetzt [6,7,8,9].…”