Avaliação biomecânica das fraturas intra-articulares do calcâneo e sua correlação clínica radiográfica

Abstract

RESUMOO presente estudo teve o objetivo de oferecer uma avaliação clíni-ca, radiográfica e biomecânica de pacientes com fratura intraarticular de calcâneo, submetidos à redução aberta e fixação interna. A amostra consistiu em 22 pacientes, 20 do sexo masculino e dois do sexo feminino, com idade média de 40,95 (± 11,63) anos. Os autores realizaram avaliações radiográficas do ângulo de Böhler e Gissane, no pré e no pós-operatório, além de utilizarem a tomografia computadorizada para avaliação da classificação de Sanders.A avaliação da Distribuição da Pressão Plantar foi realizada pelo sistema F-scan. SUMMARYThe present study had an objective to perfom a clinical, radiographic and biomechanical evaluation in patients with calcaneal fractures submitted to open reduction with internal fixation. The sample consisted of 22 patients 20 male and 2 female with an average age of 40,95 (±11,63) years old. The authors have done radiographic evaluation of the pre and post operatory of Böchler and Gissane angles; furthermore, they used a CT scanning for Sander´s classification of calcaneal fractures. The plantar pressure distribution was analyzed with F-scanning system. The results of the intra-articular calcaneal fractures were clinically satisfactory, showed average punctuation with 75,5 in AOFAS criterion. The surgical reduction in a better angle of Böchler and Gissane.The study showed statistical differences between the forefoot and rearfoot concerning the the contact area, average preassure and strength in the injured foot. The figures found to this parameter were bigger in the rearfoot than the forefoot.The trajectory of pressure (COP) was shorter in the fractured foot than in the normal foot. The correlation between the angle of Gissane after the reduction and the second peak of force was found, showing as better as the reduction of this angle, the better is the impulsion. It was also found the correlation between the punctuation between AOFAS and the first peak of force, showing as better is the clinical result the better is the foot supporter.

Avaliação funcional das fraturas intra-articulares do calcâneo tratadas cirurgicamente

“…Encontraram maiores valores no retropé fraturado. Afirmaram que, quanto melhor a redução do ângulo de Gissane, melhor a impulsão e que, quanto melhor o resultado clínico (pontuação AOFAS), melhor o apoio do retropé (primeiro pico de força) (4) .…”

“…Embora, segundo Contreras et al, os pioneiros a introduzir as placas e parafusos no tratamento dessas fraturas tenham sido Leriche e Judet, o tratamento cirúrgico utilizando a redução aberta e fixação interna só teve seu início na década de 80, após a introdução da tomografia, que facilitou a diferenciação do tipo de fratura, desenvolvendo-se então as cirurgias realizadas através do acesso lateral, minimamente invasivo e percutâneo (4) .…”

Fraturas intra-articulares do calcâneo: análise clínica e biomecânica

“…Pennal e Yadav (13) , Bezes et al (14) , com uma casuística de 257 casos, Letournel (15) , Melcher et al (16) , Gell e Flemister (17) utilizaram a via lateral como descrito por Palmer (12) , ou com uma variação na sua obliquidade, e descreveram uma ampla visão da faceta posterior e da articulação calcaneocuboide. No nosso meio, Salomão et al (18) , Santin et al (19) , Köberle et al (20) , Moraes Filho et al (21) e Contreras et al (10) utilizaram a via lateral, com diferentes métodos de osteossíntese. A via lateral tem a vantagem de trazer uma excelente exposição da faceta posterior, anterior e da articulação calcaneocuboide.…”

“…Gildone et al (41) utilizaram um baropodômetro eletrônico para avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de fraturas de calcâneo, utilizando uma técnica específica. Contreras et al (10) estudaram a distribuição da pressão plantar de pacientes tratados cirurgicamente com fratura do calcâneo, utilizando o sistema F-Scan.…”

“…Os estudos biomecânicos, por sua vez, tendem a realizar caracterizações de variáveis em modelos experimentais e espécimes anatômicos (peças de cadáver), o que traz alta sensibilidade nos testes sem, contudo, avaliar situações reais desse tipo de trauma (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) . Entretanto, estudos como os de Kitaoka et al (8) , Siegmeth et al (9) e Contreras et al (10) já incluem os aspectos clínicos, relevantes às fraturas de calcâneo.…”