Aspectos dermatoscópicos na psoríase ungueal

Abstract

Resumo: Os autores relatam sua experiência no uso da dermatoscopia na psoríase ungueal e descrevem os achados dessa ferramenta diagnóstica. Palavras-chave: Doenças da unha; Psoríase; Psoríase/diagnóstico Abstract: The authors report on their experience with the use of dermoscopy in nail psoriasis and describe their findings with this diagnostic tool. Keywords: Nail diseases; Psoriasis; Psoriasis/diagnosis. Recebido em 02.07.2009. Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 18.12.09. ©2010 by Anais Brasileiros de Dermatologia IMAGENS EM DERMATOLOGIA INTRODUÇÃOA dermatoscopia é um procedimento largamente utilizado para auxiliar o diagnóstico de lesões cutâneas (melanocíticas ou não). 1 No aparelho ungueal essa ferramenta é consagrada apenas para lesões melanocíticas.2 Em lesões não melanocíticas do aparelho ungueal esse exame é recente e de grande valia. Entretanto ainda não há estudos suficientes que validem seu uso e muito menos que substituam a biópsia ungueal.Os achados dermatoscópicos da psoríase ungueal dependem de qual parte do aparelho ungueal é afetada pela doença.3 Na matriz ungueal a psoríase produz anormalidades na superfície da lâmina ungueal, como o pitting. Quando acomete o leito ungueal, pode produzir onicólise, manchas salmão, hemorragias e hiperqueratose subungueal. A dermatoscopia permite visualizar melhor essas alterações na lâmina e no leito ungueal, bem como detectar alterações vasculares em hiponíquio e dobra ungueal proximal indicativas da doença.Para a realização da dermatoscopia da lâmina ungueal na psoríase, é necessário um aumento de, pelo menos, 30 vezes. Podem-se utilizar aparelhos de luz polarizada ou não. Quando utilizado o de luz não polarizada, prefere-se a utilização de um gel transparente como substância de interface, pois ele preenche o espaço entre a superfície convexa da lâmina ungueal e a plana da lente do dermatoscópio. Os achados da dermatoscopia da lâmina ungueal na psoríase ungueal estão descritos no quadro 1.Quando há a presença de onicólise, a dermatoscopia geralmente permite a visualização de borda eritematosa, muitas vezes subclínica e não visível a olho nu, representada por mancha vermelhoalaranjada circundando a área de onicólise. Esse achado é específico da onicólise da psoríase ungueal (Figura 1A).As hemorragias em estilhaço são resultado do sangramento nos capilares do leito ungueal dispostos de maneira longitudinal e sucessiva incorporação do sangue na lâmina ungueal ventral. Esse achado não é específico da psoríase. São frequentemente observadas também em onicomicoses, dermatite de contato e traumas no aparelho ungueal (Figura 1A).Para a realização da dermatoscopia do hiponíquio, podem-se também utilizar aparelhos de luz

Vascular Features of Nail Psoriasis Using Dynamic Optical Coherence Tomography

“…Dermoscopy literature has aided in describing findings specific to nail psoriasis including onycholysis with fine longitudinal striations, as well as an increased density of dilated, tortuous capillaries in the hyponychium [4,5]. Many of these specific findings were corroborated on OCT, such as the fine white striations in the distal nail plate.…”

“…Psoriasis limited to the nails is not uncommon, and diagnosis can be difficult as the nail abnormalities may not be specific, as for instance, in patients presenting with onycholysis or subungual hyperkeratosis, which can be symptoms of many other nail disorders. Dilated tortuous vessels seen in the hyponychium on dermoscopy can indicate correct diagnosis [4,5]. The invasiveness and pain associated with nail biopsies limits their use in many cases.…”

Nail psoriasis: The journey so far

“…[41] It is performed with manual devices which do not require computer assistance and generally employs ×10 magnifications. [42] Dermoscopic description of common signs of nail psoriasis is as follows:[41]…”

Nail psoriasis: a review of the literature

“…For instance, when onycholysis is present, the use of such a method would allow for the identification the erythematosus border, which is specific to nail psoriasis, and is often undetectable by the naked eye. 24 …”