Analysis of Risk Factors for the Development of Unsatisfactory Long-Term Clinical Results of Performance of Multi-Level Decompressive-Stabilizing Interventions on the Lumbar Spine

Abstract

2 ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» г. Иркутск, Иркутск; 3 ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Иркутск; 4 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», Иркутск Цель исследования: провести анализ факторов риска развития неудовлетворительных отдаленных клинических исходов после выполнения двухуровневой дорзальной ригидной стабилизации при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 469 пациентов, оперированных в период с 2009 по 2014 г. в Центре нейрохирургии Дорожной клинической больницы г. Иркутска. Выполнен анализ характеристик оперативного вмешательства, течения анестезиологического пособия, уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), функционального состояния по индексу ODI, удовлетворенности исходом операции по шкале Macnab в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Для выявления и оценки влияния различных факторов риска на развитие неудовлетворительных отдаленных клинических исходов после выполнения двухуровневой дорзальной ригидной стабилизации и анестезиологического пособия построена модель логистической регрессии фиксированных эффектов. Среди факторов риска статистически значимое влияние на развитие неудовлетворительных отдаленных клинических послеоперационных исходов оказывают: женский пол (отношение шансов (ОШ) 3,8, р=0,01), возраст пациента старше 65 лет (ОШ 20,6, р<0,001), индекс массы тела более 25 кг/м2 (ОШ 6, р=0,005), степень операционно-анестезиологического риска по шкале ASA ≥ III (ОШ 18,5, р=0,006), курение (ОШ 4,2, р=0,03), объем кровопотери более 500 мл (ОШ 25,7, р<0,001), наличие сопутствующих заболеваний (ОШ 5,5, р=0,002), продолжительность наркоза более 180 мин. (ОШ 17,2, р<0,001), вид оперативного вмешательства (ОШ 2,6, р=0,004). Выявленные факторы риска оказывают значительное влияние на развитие неудовлетворительных отдаленных клинических исходов после выполнения двухуровневой дорзальной ригидной стабилизации, модифицирование которых потенциально оптимизирует результаты хирургического лечения и снизит количество неблагоприятных последствий при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Ключевые слова: поясничный отдел позвоночника, дегенеративные заболевания, задняя ригидная стабилизация, многоуровневые вмешательства, послеоперационные исходы, осложнения, факторы риска. 4 SBIAGE "Irkutsk state medical academy of postgraduate education", Irkutsk To analyze the risk factors for the development of unsatisfactory long-term clinical outcomes after performing two-level dorsal rigid stabilization in the treatment of patients with degenerative diseases of the lumbar spine. The results of surgical treatment of 469 patients operated on from 2009 to 2014 at the Neurosurgery Center of the Road Clinical Hospital in Irkutsk were retrospectively analyzed. The analysis of the characteristics of the surgical intervention, the course of the anesthetic aid, the level of p...

A New Neuroanesthetic Protocol of Rendering Specialized Care in Treating Degenerative Lumbar Spine Diseases in High-Risk Patients: Prospective Analysis of the Results

“…We have previously found [24] the causes of unsatisfactory results of decompressive-stabilizing interventions at the lumbar level: female gender, age of 65 and older, body mass index of 25 or greater, ASA III and above, smoking status, blood loss exceeding 500 ml, comorbid pathology, general anesthesia longer than 180 min, a type of the surgical method. Based on the results of the mixed-effects logistic regression model, numeric values (points) were determined for each parameter and threshold values for the risk of unsatisfactory postoperative outcome: low risk up to 5 points, moderate risk from 6 to 8 points, high risk over 8 points.…”