An 11-year experience of enterocutaneous fistula

Abstract

Early recognition and control of sepsis, management of fluid and electrolyte imbalances, meticulous wound care and nutritional support appear to reduce the mortality rate, and allow spontaneous fistula closure in some patients. Definitive surgical management is performed only after restitution of normal physiology, usually after at least 6 months.

Treatment Options in Gastrointestinal Cutaneous Fistulas

“…Whether this approach is appropriate is controversial. 47 There is a bias toward using total parenteral nutrition in those patients in whom fistula closure is expected. Thus, retrospective data purporting to show an association between total parenteral nutrition and fistula closure should be interpreted with caution.…”

“…49,50 Complications of parenteral nutrition such as line sepsis are avoided in a patient fully nourished by enteral nutrition. Thus, if the fistula fails to heal within the first weeks of presentation, and sepsis is controlled, oral intake is gradually resumed, as advocated by Hollington et al 47 Implementation of enteral nutrition follows a trial-anderror approach. If the fistula output is low (<200 mL/day), enteral nutrition is usually well-tolerated.…”

External duodenal fistula

“…Суще-ствуют различные классификации НДС, основанные на локализации дефекта (свищ культи ДПК, латеральный свищ) и на объеме отделяемого. По мнению J. Rossi и со-авт., высокообъемной следует считать фистулу при выде-лении свыше 200 мл дуоденального содержимого в сутки, в то время как другие авторы определяют свищ как высо-кообъемный при дебете свыше 500 мл в сутки [15,25,30]. Диагностика основывается на наличии дуоденального со-держимого в отделяемом по дренажу или из послеопераци-онной раны, а также на данных фистулографии, компью-терной или магнитно-резонансной томографии.…”

Surgical treatment of patients with enteric fistulae

“…Залог успеха хирургического лечения во многом определяется правильно выбранным сроком опера-ции [6,8,9]. Оценить степень готовности больного к операции по показателям водно-электролитного ба-ланса, коррекции энергетических потребностей не-сложно, поскольку для этого существуют объектив-ные лабораторные тесты [13,14].…”

“…Оптимальный срок для операции, исходя из на-шего опыта, составляет от 4-6 до 8 мес с момента формирования губовидного свища. Преждевремен-ное оперативное вмешательство закономерно окан-чивается неудачей и усугубляет ситуацию [5,6].…”