Amnioinfusion

Abstract

Abnormal amniotic fluid volume may be both the result and the cause of complications at various stages of pregnancy. This review focuses on evidence from randomised trials of the effectiveness of amnioinfusion. Attempts to prevent the development of pulmonary hypoplasia by means of transabdominal amnioinfusion to correct severe oligohydramnios in the middle trimester of pregnancy have not been evaluated by randomised trials. Long-term transcervical amnioinfusion for prelabour rupture of the membranes has shown promising results in prospective studies, but has also not been subjected to randomised evaluation. Transcervical amnioinfusion during labour is a relatively simple procedure. Normal saline is infused through an intrauterine catheter, preferably one with a catheter-tip pressure transducer. Once an adequate volume of amniotic fluid has been achieved, it is maintained by means of a slow continuous infusion or repeated bolus infusions. Amnioinfusion has been used to prevent or treat fetal heart rate (FHR) decelerations thought to be due to oligohydramnios. In several rather small randomised trials, amnioinfusion has been associated with a reduction in FHR decelerations, caesarean sections, low Apgar scores, low umbilical arterial pH values and postpartum endometritis. Amnioinfusion has also been used to dilute thick meconium-staining of the amniotic fluid. In trials for this indication, amnioinfusion has been associated with similar benefits, and in addition a reduction in meconium presence below the vocal cords, meconium aspiration syndrome and the need for neonatal ventilation. Larger trials are needed to determine whether amnioinfusion is associated with an effect on perinatal mortality, and whether complications such as umbilical cord prolapse are increased.

The Collaborative Randomised Amnioinfusion for Meconium Project (CRAMP): 1. South Africa

“…Amnioinfusion has also been used in women with meconium staining of the amniotic fluid. Systematic review of randomised trials has shown an overall reduction in the incidence of caesarean section, of meconium below the vocal cords and of meconium aspiration syndrome 8,9 . As thick meconium staining of the amniotic fluid is unlikely without reduction in the volume, it is not clear whether the benefits recorded in these studies are due to dilution of the meconium, or correction of oligohydramnios with elimination of fetal heart rate decelerations as discussed above.…”

“…Rapid absorption of the infused fluid could account for reported cases of pulmonary oedema. We have also suggested the possibility that introduction of the uterine catheter may cause tearing of the amniotic membrane in the lower uterine segment, with the risk of escape of amniotic fluid into the circulation when the presenting part descends below the level of the breach in the amnion 9 . We suggested that these possibilities be further investigated, and that correct placement of the catheter be confirmed by aspiration of amniotic fluid prior to amnioinfusion.…”

Amnioinfusión con índigo carmín en sospecha de ruptura prematura de membranas ovulares pretérmino. Serie de casos

“…La ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) se define como la pérdida de la continuidad de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto. [1][2][3] La incidencia de RPMO pretérmino fluctúa entre 2,7 y 17% y se asocia aproximadamente a un tercio de los partos pretérmino, generando morbimortalidad fetal y morbilidad materna. [1][2][3][4] El diagnóstico de RPMO, la mayoría de las veces, se realiza por una historia clínica sugestiva y hallazgos concordantes con el examen físico al observar escurrimiento de una cantidad variable de líquido amniótico (LA) por la vagina.…”

“…[1][2][3] La incidencia de RPMO pretérmino fluctúa entre 2,7 y 17% y se asocia aproximadamente a un tercio de los partos pretérmino, generando morbimortalidad fetal y morbilidad materna. [1][2][3][4] El diagnóstico de RPMO, la mayoría de las veces, se realiza por una historia clínica sugestiva y hallazgos concordantes con el examen físico al observar escurrimiento de una cantidad variable de líquido amniótico (LA) por la vagina. 2,4 En ocasiones clínicamente no es posible hacer el diagnóstico diferencial entre las entidades que simulan la ruptura de membranas y una verdadera RPMO, lo que lleva a utilizar procedimientos complementarios, como la inyección intraamniótica de índigo carmín, cuya detección en la vagina confirma el diagnóstico.…”

“…2,4 En ocasiones clínicamente no es posible hacer el diagnóstico diferencial entre las entidades que simulan la ruptura de membranas y una verdadera RPMO, lo que lleva a utilizar procedimientos complementarios, como la inyección intraamniótica de índigo carmín, cuya detección en la vagina confirma el diagnóstico. 1,5 La amnioinfusión con índigo carmín es sugerida por algunos como prueba de oro para el diagnóstico de RPMO, es un procedimiento invasivo, con 1% de complicaciones teóricas descritas que requiere ser realizada en una institución de alto nivel de complejidad. 6,7 Ante la sospecha de una RPMO, las pacientes deben ser hospitalizadas, en ocasiones innecesariamente ya que no se trata de verdaderas RPMO sino de alguno de sus diagnósticos diferenciales, por lo tanto, la utilización de amnioinfusión con índigo carmín confirmaría este diagnóstico acortando estancias hospitalarias, disminuyendo costos y otras morbilidades asociadas con exámenes innecesarios y uso de antibióticos no justificados.…”