Alterações metabólicas do paciente infectado por HIV

Abstract

O TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL contemporâneo (TARV), baseado em esquemas contendo pelo menos três drogas, mostrou-se altamente eficaz na redução da morbi-mortalidade associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Entretanto, o TARV pode induzir complicações metabólicas graves, tais como resistência à insulina (RI), sín-drome metabólica (SM), lipodistrofia (LDF) e doenças cardiovasculares (DCV). Os efeitos metabólicos do TARV no incremento do risco de aterosclerose precoce e acelerada, em pacientes infectados por HIV, são bem reconhecidos. Essas condições clínicas inter-relacionadas têm prevalência significativamente maior entre pacientes infectados por HIV em uso de TARV.Alterações do metabolismo da glicose em graus variados têm sido associadas ao TARV. Glicemias entre 140-199 mg/dL, medidas após duas horas da ingesta oral de 75 g de glicose (TOTG), ou glicemias de jejum entre 100-125 mg/dL sugerem a presença de RI. Quiçá o método mais prático seja, no entanto, através do Homeostasis Model Assessment -HOMA-IR, calculado como [insulina de jejum (mU/mL) x glicemia de jejum (mmol/L)]/22,5. Em bons laboratórios, esse método tem excelente correlação com o clamp hiperinsulinêmico euglicêmico, considerado o padrão-ouro da determinação de IR. Não há consenso acerca do valor de HOMA acima do qual se diagnostica resistência à insulina, variando de 2,5 a 3,5. Curiosamente, apesar de a população a partir da qual se calcula o HOMA "normal" dever ter tolerância normal à glicose e IMC < 25 kg/m 2 , alguns laboratórios corrigem os valores de HOMA para o IMC do paciente. Tal prática subestima grosseiramente a prevalência de RI.São bem reconhecidos que obesidade, idade superior a 45 anos e história familiar de diabetes mellitus (DM) são fatores de risco para RI. No paciente infectado por HIV usando TARV, somam-se outros fatores: lipodistrofia, uso de inibidores de protease (IP) e co-infecção pelo vírus da hepatite C (HCV). Apesar de a maior parte dos pacientes manter glicemia de jejum normal durante TARV, até 40% dos pacientes com lipodistrofia apresentarão intolerância à glicose, diagnosticada por TOTG. Estudo do Multicenter AIDS Cohort (MACS) (1) revelou prevalência de DM de 14% entre pacientes infectados recebendo TARV, comparado com 5% entre os não-infectados, após ajuste para idade e índice de massa corporal. Nos pacientes usando TARV, a incidência de DM e pré-DM foi maior naqueles que recebiam IP, estavudina e efavirenz. A presença de HCV aumentou 2,5 vezes o risco de DM. Outro estudo prospectivo (Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs -DAD) (2), envolvendo 23.441 pacientes, mostrou incidência de DM de 5,9/1.000 pacientes/ano. Uso de IP contribuiu para aumento de 6% de DM por ano de exposição.Ainda existem inúmeras lacunas na fisiopatogenia da RI associada ao TARV. Estudos in vitro demonstram que os IP reduzem a captação de glicose mediada por insulina em musculatura esquelética e em adipócitos, interferindo no transportador transmembrana de glicose GLUT-4. Esse

Influence of Healthy Living Habits in the Triggering of Hiv Lipodystrophy Syndrome

“…Since 1996, highly active antiretroviral therapy -HAART -has been reducing the incidence of opportunistic infections, viral load and consumptive syndromes associated with HIV [1] . In addition to the therapy advances and benefits aforementioned, it was noticed that patients undergoing HAART showed peripheral fat loss and/or central fat accumulation, besides possible lipid and glucose metabolic manifestations [2] . These changes were named HIV Lipodystrophy Syndrome (HIVLS), with prevalence ranging from 8 to 84% [3] .…”

Terapia nutricional em pacientes portadores do HIV em uso de TARV frente ao desenvolvimento de distúrbios metabólicos induzidos pela medicação

“…A maior frequência de alterações metabólicas acaba por aumentar o risco de diabetes mellitus e de doença aterosclerótica entre pacientes infectados pelo HIV, e a presença da SM relaciona-se ao aumento da mortalidade por doença coronariana, independentemente de fatores como idade, sexo, colesterolemia, prática de atividade física e tabagismo 7 . Vários estudos têm demonstrado que a prevalência da SM é mais alta em pacientes com AIDS tratados com TARV do que em indivíduos HIV negativos 8,9 .…”

Qualidade de vida de portadores do HIV/AIDS: influência dos fatores demográficos, clínicos e psicossociais

“…Promover a adesão transcende a simples ingestão de medicamentos. A adesão é um processo multifatorial e dinâmico que abrange aspectos físicos, psicológicos, sociais, culturais e comportamentais que implicam em decisões compartilhadas e coresponsabilizadas entre a pessoa com HIV/aids e a equipe de saúde e ainda a rede social e que deve ser entendida como um processo de negociação entre o indivíduo com HIV e os profissionais de saúde, com o objetivo de fortalecer a autonomia para o autocuidado (BRASIL, 2007a Diante do uso prolongado de anti-retrovirais, diversos efeitos colaterais de médio a longo prazo têm sido constantemente descritos na literatura, podendo influenciar significativamente na qualidade de vida dos portadores do HIV/aids (VALENTE et al, 2005;CASTELO FILHO;ABRAÃO, 2007;GUIMARÃES et al, 2007).…”

“…Portanto, de acordo com Guimarães et al (2007), em função da tendência do acúmulo de gordura visceral, os pacientes infectados pelo HIV em uso de ARV apresentam maior risco para desenvolverem doenças ateroscleróticas. Os efeitos metabólicos da terapia anti-retroviral no incremento da ateroscleroce precoce e acelerada, em pessoas que vivem com o HIV, são bem estabelecidos (CASTELO FILHO;ABRAÃO, 2007).…”