Adverse Events Associated With Antibiotic Therapy in Pediatric Practice. The Role of Pre- And Probiotics in the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea

Abstract

медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России 2 Детская городская поликлиника №133 Департамента здравоохранения г. Москвы 3 Химкинская городская клиническая больница Московской области НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ РОЛЬ ПРЕ-И ПРОБИОТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ АНТИБИОТИКО-АССОЦИИРОВАННОЙ ДИАРЕИЭра антибиотиков началась в середине ХХ в., что привело к изменению основных взглядов на терапию инфекционных заболеваний и суще-ственно увеличило продолжительность жизни человека -в среднем на 20-30 лет. Широкое бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к развитию антибиотикорезистентности, а также множества нежелательных эффектов, одним из которых является диарея. В 6-7% случаев диарея обусловлена применением антибиотиков. Для профилактики диареи применяют пре-и пробиотики. Проведено неин-тервенционное исследование оценки преимуществ препарата Экомед (порошок для приготовления суспензии, содержащий азитромицин 100 мг / 5 мл, производства ОАО «АВВА РУС» (Россия) в сочетании с пребиотиком лактулозой) в сравнении с азитромицином без лактулозы у детей с острыми бактериальными риносинуситами. В исследование были включены 100 пациентов (50 мальчиков и 50 девочек) в возрасте от 3 до 14 лет, которые были разделены на 2 группы: основную группу составили 50 детей (средний возраст -6,16 ± 2,78 года), которые получили препарат Экомед в течение 3-х дней; группу контроля -50 детей (средний возраст -6,9 ± 3,24 года), которые получили азитромицин в течение 3-х дней. Период наблюдения составил 2 месяца, за время наблюдения оценивалось состояние ЖКТ по таким симптомам, как метеоризм, взду-тие живота, частота опорожнения и консистенция стула. Проводился забор фекалий на секвенирование гена методом 16s рРНК во время 4 визитов у детей обеих групп: визит 1 -до терапии, визит 2 -через 3 дня от старта терапии (окончание терапии), визит 3 -через 17 дней от старта терапии, визит 4 -через 60 дней от старта терапии. Проведенное исследование показало существенное отличие профилей микробиоты на фоне терапии препаратами Азитромицин и Экомед. Установлено, что общая доля микроорганизмов, подвергающихся воздействию препара-тов, составляет порядка 20-25%. Применение азитромицина провоцирует развитие дисбиоза кишечника по критериям отклонения профиля семейств, родов и видов микробиоты от исходного состояния, а также по диагностическим признакам клинической симптоматики. Важным наблюдением является тот факт, что даже спустя 2 месяца дисбиотическое состояние не пришло в норму. Использование препарата Экомед, содержащего, помимо азитромицина, лактулозу, позволяет снизить нарушения кишечной микробиоты под действием азитромицина. Главными достоинствами являются предотвращение роста условно-патогенных микроорганизмов на фоне терапии азитромицином и сохранение пред-ставленности полезных и других микроорганизмов. Ключевые слова : микробиота, биопленки, антибиотики, антибактериальная терапия, антибиотикорезистентность, дети, побочные явле-ния, отдаленные последствия, диарея,...