Adjuvant and neoadjuvant chemoradiation or radiotherapy in rectal cancer—a review focusing on open questions

Abstract

It should be kept in mind that results of centers of excellence and of phase-III studies with their positively selected patient populations are not representative for all the patients with rectal cancer and physicians treating them.

A phase I/II study of neoadjuvant chemotherapy with Pemetrexed (Alimta) in rectal cancer

“…Surgery for rectal cancer is in general a major undertaking, especially in advanced cases, with considerable complication risks and high morbidity rates. Surgical outcomes have been further enhanced in when procedures are done in conjunction with adjuvant, and especially neoadjuvant radiotherapy [2,3]. The chances of cure have improved along with a decreased risk of local recurrence.…”

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais III - câncer de reto - terapêutica neoadjuvante

“…Por esta razão, e principalmente por ela, os princípios de tratamentos estabelecidos -mormente os adjuvantes e neo-adjuvantesforam postos em questão ao ser introduzido a ETM como nova técnica operatória 39 , mesmo que ela tenha sido criticamente avaliada, quando seus autores propuseram re-exame do papel da ETM no tratamento do câncer retal 17 . Os debates fortalecem a idéia de que novas estratégias deveriam ser criadas, principalmente com relação aos pacientes portadores do câncer do reto que, na classificação TNM, sejam estágios II (T3; tumor que invade a parede retal, não comprometendo os linfonodos regionais) e III (qualquer tumor, com diferentes graus de invasão da parede, mas com comprometimento de linfonodos regionais) -sem excluir do foco de atenção, é óbvio o câncer T1N0 e T2N0 -para que não se firme a posição radical de que todos os doentes com câncer de reto sejam encaminhados para o tratamento neo-adjuvante ou que alguns sejam sistematicamente excluídos 39 . Na realidade, embora a téc-nica ETM, em mãos hábeis, seja bem superior às operações convencionais, mesmo quando essas são associadas às terapias adjuvantes, foi possível pensar, para muitos pacientes, numa maior redução da recidiva local.…”

“…Estão sob investigação modalidades múlti-plas de terapia em que a radioterapia é combinada às drogas sistêmicas e aos agentes biológicos sensibilizadores da radiação que, certamente, permitirão melhorar o controle local do câncer, e talvez minimizar a extensão cirúrgica de ressecção, em situações selecionadas" 43 , sem, no entanto, esquecer que, antes de tudo isso, o diagnóstico deve ser cada vez mais precoce. Por enquanto, na expectativa dos futuros acrés-cimos, algumas questões têm sido postas para discussão 39 .…”

“…Essas são apenas algumas das questões dentre as que foram levantadas por Moser e col. 39 As respostas poderiam ser resgatadas na literatura médica concernente ou nos conhecimentos sobre aspectos patológicos do câncer retal, sobretudo na sua extensão.…”

“…O estadiamento, em algumas circunstâncias é difícil -18% dos pacientes aleatoriamente distribuídos no estudo de Sauer e col. 36 , vistos como sendo estágios III e IV, pelo exame de ultra-sonografia endorretal, no pós-operatório, por meio de estudos histopatológicos, foram reclassificados como estágio I. Todavia, é sobre o que se discute, sem nenhum cinismo, a composição terapêuti-ca. São sobre os valores desses resultados que se têm tentado definir o nível aceitável de recidiva local, que segundo Moser e col. 39 , em analogia com outras doenças malignas, poderiam ser de 5% decorrente de metástases nodais perdidas nos tumores considerados, agora, como T1N0 e T2N0, por meio dos exames disponíveis 39 . Seria esse um dos parâmetros para definir o tratamento e, nesse caso, decidir o uso ou não da neoadjuvância.…”