Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios

Transición en la concepción de la viabilidad de prematuros extremos: análisis sociodiscursivo

“…Sobre esta base, y adaptando con ciertas diferencias (Salguero García, 2013), la propuesta de la International Liaison Committee on Resuscitation, la Sociedad Española de Neonatología (SENeo) recomienda no iniciar la reanimación con EG de menos de 23 semanas o <400 g. de peso, pero sí iniciarla cuando el neonato nazca con ≥25 semanas de EG (Iriondo et al, 2011), lo cual genera una "zona de penumbra" de la VPE en las 23-24 semanas de EG, en la que el criterio "estimaciones de probabilidad de supervivencia" (Cole et al, 2010;Manktelow et al, 2013) ayuda a plantear la cuestión, pero no ayuda a que disminuyeron las morbilidades mayores en un 12,5 % para los nacidos con EG de 24 y 25 semanas; en cambio, esto no sucedió en el caso de los de 22 y 23 semanas de EG, con un -0,4 % de supervivencia y solo un 2,5 % de disminución de morbilidades (Moor et al, 2012). 7.…”

“…Ambas leyes, sin embargo, se sitúan bajo un paraguas más amplio de normas jurídicas, como la Constitución Española o la Carta Europea de los Derechos del Niño (ver Aguayo et al, 2011: 17-23 y 155). resolverla y, por ello, se ve (Iriondo et al, 2011) la necesidad de tener en cuenta la respuesta y estado individual del neonato, además de la opinión parental.…”

“…El análisis del discurso desplegado en los documentos que la SENeo toma como referencia para la viabilidad (Iriondo et al, 2011) muestra tres nudos temáticos sobre los que se organiza su concepción: ambigüedad o tensión de la viabilidad en la prematuridad extrema, (des)agregación de sus ingredientes y re-conceptualización. Al deshacer dichos nudos mediante el análisis sociodiscursivo se pone de manifiesto que, aunque inicialmente subyace en los planteamientos un modelo clásico (cartesiano: individualista y dualista, como veremos más abajo), según avanza el discurso se va dando paso a otra concepción más compleja que no responde a esas características.…”

“…Las reiteradas llamadas (Iriondo et al, 2011) a un cierto tipo de decisión compartida con los padres y determinado consenso ético o legal, con especial insistencia en la "zona de penumbra" -que es donde estaría de facto el límite de la viabilidad en la prematuridad extrema-, sitúan la viabilidad de estos neonatos en la encrucijada común de lógicas y ámbitos que ya no están separados.…”

“…12. Promovida en 2001 por el 5th World Congress of Perinatal Medicine, que en su apartado 10 plantea: "No debe intentarse hacer sobrevivir a un recién nacido cuando su inmadurez es relacionadas con esta cuestión (Iriondo et al, 2011;Sánchez Luna, 2014;García-Muñoz et al, 2014) o cuando nuestros entrevistados enumeran los medios que han ido ampliando y determinando la viabilidad (apertura de UCIN, respiradores específicos, alimentación parenteral, catéteres epicutáneos, surfactantes, corticoides prenatales, resonancias y ecografías cerebrales, lactancia materna, método canguro, etc.). Esta enumeración permite percibir cómo la viabilidad emerge constituida por procedimientos, aparatos, fármacos, etc., y que, de hecho, como afirma el jefe de una importante UCIN, antes de la década de los 90, los prematuros extremos "se morían a las dos horas de vida y no te daba tiempo a plantear nada" y no es sino hasta comienzos de este siglo cuando las condiciones biotecnológicas y sociales permiten y llevan a plantearse la LET.…”