Acute Wound Complications After Total Knee Arthroplasty: Prevention and Management

Abstract

Normal wound healing with avoidance of early wound complications is critical to the success of total knee arthroplasty. The severity of acute complications includes less morbid problems, such as quickly resolved drainage and small superficial eschars, to persistent drainage and full-thickness tissue necrosis, which may require advanced soft-tissue coverage. To achieve proper healing, surgeons must respond to persistent drainage by addressing modifiable patient risk factors, using meticulous surgical technique, and implementing an algorithmic approach to treatment.

Selecting and optimising patients for total knee arthroplasty

“…The presence of peripheral vascular disease has been identified as a risk factor for deep infection, 76 wound healing problems 111 and catastrophic arterial injury after TKA. 112 The evidence for the management of peripheral vascular disease pre-operatively is limited.…”

The use of negative-pressure wound therapy after total knee arthroplasty is effective for reducing complications and the need for reintervention.

“…One of the most feared and di cult to treat complications is periprosthetic infection, which occurs in approximately 1 to 2% of cases, according to recent studies [2,3]. One of the causal factors of prosthesis infection and the poor postoperative evolution of patients is complications related to wound healing [4,5]. Adelani et al showed that patients re-admitted to the hospital after arthroplasty due to non-infectious wound complications had worst knee function and more pain [6].…”

Primer total diz artroplastisi sonrası yara yeri sorunları ve yüzeyel enfeksiyon

“…[13][14][15]18] Yara iyileşmesini olumsuz yönde etkileyerek, yara sorunlarına yol açan etkenler olarak inflamatuvar hastalıklar, obezite, diabetes mellitus, tütün ürünleri kullanımı, kronik ilaç kullanımı (biyolojik ajanlar, immünsupresif ajanlar, steroid, yüksek doz non-steroid anti-inflamatuvar), bölgesel cilt sorunları (eski insizyon skarları, yanık sekeli, radyasyon uygulanması), periferik vasküler hastalıklar, malnütrisyon, 3,5 gr/dL altında albümin düzeyi, 1500/mL altında lenfosit sayısı, transferrin düzeyinin 200 mg/dL'nin altında olması, hemoglobin değerinin 10 g/dL düzeyinin altında olması sayılabilir (Tablo 2). [15,[18][19][20][21][22] Primer TDA sonrası yara iyileşme sorunları çok sık görülmese de, oluştuğu durumlarda yıkıcı sonuçlara yol açabilir. [19] Yara sorunları ameliyat öncesi iyi bir planlama, hastaya ait risk faktörlerinin modifiye edilmesi, cilt insizyonunun çok dikkatli ve uygun yapılması, yumuşak dokuya saygılı cerrahi uygulanması gibi bazı önlemler ile sıklıkla önlenebilir.…”

“…[19] Tablo 2'de belirtilen albümin, transferrin, hemoglobin ve lenfosit değerlerinin normal sınırlarda tutulması ya da optimum hale getirilmesi amacı ile cerrahi öncesinde belirli bir süre anemi tedavisi, nütrisyonun kontrolü, düzenlenmesi ve desteği çok önem arz etmektedir. [18,19,21,23,24] Diyabetik hastalarda hiperglisemi kollajen sentezinde yavaşlama ve yara direncinde azalmaya neden olurken enfeksiyona da eğilimi arttırır. [18,25] Hastaların açlık kan şekeri düzeyinin ameliyat dönemi dönemde 200 mg/dL'nin altında tutulması, ameliyat öncesi HbA1c düzeyinin 6,5'in altında olması muhtemel yara yeri sorunlarını azaltacaktır.…”

“…[18,19,21,23,24] Diyabetik hastalarda hiperglisemi kollajen sentezinde yavaşlama ve yara direncinde azalmaya neden olurken enfeksiyona da eğilimi arttırır. [18,25] Hastaların açlık kan şekeri düzeyinin ameliyat dönemi dönemde 200 mg/dL'nin altında tutulması, ameliyat öncesi HbA1c düzeyinin 6,5'in altında olması muhtemel yara yeri sorunlarını azaltacaktır. [25,26] Vücut kitle indeksi 30 kg/m 2 'nin üzerinde olan obez hastalarda normal kilolu hastalara göre enfeksiyon ve yara yeri sorunları 6,7 kat daha fazla ortaya çıkmaktadır.…”