Abscesso intrabdominal tardio pós colecistectomia laparoscópica

Abstract

INTRODUÇÃODesde sua introdução no final da década de 80, a colecistectomia laparoscópica tornou-se o tratamento de escolha para a colelitíase sintomática. Diversas são as complicações descritas relacionadas a este procedimento, cuja incidência varia de 2 a 6% [1][2][3] . A perfuração da vesícula biliar com extravasamento de cálculos pode ocorrer em até 20 -30% das colecistectomias 1 . Em alguns desses casos, um ou mais cálculos não são recuperados e podem permanecer na cavidade abdominal. Na maioria das vezes, o paciente permanece assintomático, mas em alguns casos, complicações podem advir dessa intercorrência 2 . O nosso objetivo no presente estudo é relatar a ocorrência de um caso de abscesso intrabdominal secundário a cálculo biliar cinco anos após colecistectomia laparoscópica. RELATO DO CASOPaciente feminina, de 75 anos de idade, relatou início de saída de secreção sero-sangüinolenta pelo umbigo em pequena quantidade, com início há cerca de um mês. Referiu mudança progressiva no aspecto da secreção, passando a purulenta nas duas últimas semanas. Relatava aumento da quantidade de drenagem aos esforços abdominais. Negava dor, febre, prurido, alterações de hábito intestinal ou urinário. Negava também icterícia, colúria ou acolia, bem como alergias ou transfusões sanguíneas. A paciente apresentava-se em tratamento para hipertensão arterial sistêmica. Tinha sido submetida à colecistectomia videolaparoscópica há cinco anos, tendo permanecido desde então assintomática. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica evidenciou colecistite crô-nica e aguda.Ao exame físico, a paciente apresentava-se normocorada, hidratada e anictérica. Os sinais vitais eram normais, bem como seu exame segmentar, com exceção a uma tumoração palpável em região infraumbilical, aparentemente intra-cavitária, de consistência firme, bem delimitada, móvel, indolor, com aproximadamente 5 cm em seu maior diâmetro.Os exames laboratoriais, tanto hemograma, quanto metabólicos, eram normais. Ultra-sonografia abdominal demonstrou a presença de tumoração sólida de limites indefinidos, irregulares, medindo aproximadamente 56x26mm em região infra-umbilical, paramediana esquerda, intra-peritoneal. A lesão era composta por duas partes: a superior, com sombra acústica posterior, e a inferior, apenas ecogênica e heterogênea, com relação íntima com o fundo vesical (Figura-1).

Complicações da cirurgia videolaparoscópica no tratamento de doenças da vesícula e vias biliares

“…A perfuração da vesícula biliar com extravasamento de cálculos e bile pode acontecer de 20 a 30% das colecistectomias. Em alguns desses casos, um ou mais cálculos não são recuperados e podem permanecer perdidos na cavidade abdominal, com apresentação clínica que pode incluir ainda granulomas, obstrução intestinal, migração de cálculos para dentro do canal femoral, pelve e ovário 9 .…”