Abscesos piógenos encefálicos: Nuestra experiencia en 60 casos consecutivos

Abstract

Resultados. La relación hombre/mujer es 5.6/1, con una edad media de 47 años; el origen de la infección más frecuente es el hematógeno, seguido de las infecciones contiguas, con un 22% de abscesos de origen desconocido; los gérmenes más frecuentes son los cocos Gram positivos (44%), con una importante presencia de gérmenes anaerobios (40%); en un 39% de los casos las infecciones son mixtas; las modalidades de tratamiento fueron la punción de los abscesos para aspiración-drenaje, la cirugía abierta, con o sin resección capsular, y el tratamiento médico exclusivo. 52 pacientes (86.7 %) curaron sin secuelas y 4 (6,7 %) fallecieron. Aunque los resultados de ambos tipos de tratamiento quirúrgico son similares, el drenaje del absceso requirió en un 20% de los casos un segundo proceder quirúrgico, mientras que la craneotomía lo precisó sólo en el 10%; la estancia media en nuestro hospital fue mucho menor en los abscesos tratados mediante drenaje que en los tratados mediante cirugía abierta (13 vs 26 días); la mortalidad fue mayor en pacientes con bajo nivel de conciencia al ingreso y en mayores de 70 años.Conclusiones. Consideramos que la menor estancia media del drenaje del absceso, unido a su alta eficacia y su baja morbilidad, hacen aconsejable su uso como tratamiento de primera elección.

Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico

“…La cefalea está presente en 75% de los pacientes, es constante, hemicraneana o generalizada, progresiva, y sin mejoría con analgésicos. La fiebre aparece en 50% de los pacientes, normalmente de bajo grado y de forma intermitente 36 . La focalización se encuentra en 60% de los casos.…”

“…Se administran glucocorticoides cuando existe un edema vasogenico entorno al abscesos, un efeco de masa y un aumento de la presión, visto así, esto indica que podrían ser utilizados solo en la fase aguda de la enfermedad para el manejo de una hipertensión endocraneana, sin embargo el uso de corticoides puede ser útil para el control del edema postoperatorio a juicio de neurocirujano 61 . El uso de los corticoides tiene varias desventajas entre las que podemos encontrar el incremento de riesgo de rotura ventricular, desacelera la formación de la capsula, disminuye la penetración de los antibioticos al abceso y reduce la captación de contraste en el estudio imagenologico, aunque algunos estudios demostraron que disminuyen la mortalidad, por tal motivo se requiere usar en los casos indicados y retirar lo más pronto posible 36,63 .…”

Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico

“…La cefalea está presente en 75% de los pacientes, es constante, hemicraneana o generalizada, progresiva, y sin mejoría con analgésicos. La fiebre aparece en 50% de los pacientes, normalmente de bajo grado y de forma intermitente 36 . La focalización se encuentra en 60% de los casos.…”

“…Se administran glucocorticoides cuando existe un edema vasogenico entorno al abscesos, un efeco de masa y un aumento de la presión, visto así, esto indica que podrían ser utilizados solo en la fase aguda de la enfermedad para el manejo de una hipertensión endocraneana, sin embargo el uso de corticoides puede ser útil para el control del edema postoperatorio a juicio de neurocirujano 61 . El uso de los corticoides tiene varias desventajas entre las que podemos encontrar el incremento de riesgo de rotura ventricular, desacelera la formación de la capsula, disminuye la penetración de los antibioticos al abceso y reduce la captación de contraste en el estudio imagenologico, aunque algunos estudios demostraron que disminuyen la mortalidad, por tal motivo se requiere usar en los casos indicados y retirar lo más pronto posible 36,63 .…”

Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico

“…La cefalea está presente en 75% de los pacientes, es constante, hemicraneana o generalizada, progresiva, y sin mejoría con analgésicos. La fiebre aparece en 50% de los pacientes, normalmente de bajo grado y de forma intermitente 36 . La focalización se encuentra en 60% de los casos.…”

“…Se administran glucocorticoides cuando existe un edema vasogenico entorno al abscesos, un efeco de masa y un aumento de la presión, visto así, esto indica que podrían ser utilizados solo en la fase aguda de la enfermedad para el manejo de una hipertensión endocraneana, sin embargo el uso de corticoides puede ser útil para el control del edema postoperatorio a juicio de neurocirujano 61 . El uso de los corticoides tiene varias desventajas entre las que podemos encontrar el incremento de riesgo de rotura ventricular, desacelera la formación de la capsula, disminuye la penetración de los antibioticos al abceso y reduce la captación de contraste en el estudio imagenologico, aunque algunos estudios demostraron que disminuyen la mortalidad, por tal motivo se requiere usar en los casos indicados y retirar lo más pronto posible 36,63 .…”

Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico

“…La cefalea está presente en 75% de los pacientes, es constante, hemicraneana o generalizada, progresiva, y sin mejoría con analgésicos. La fiebre aparece en 50% de los pacientes, normalmente de bajo grado y de forma intermitente 36 . La focalización se encuentra en 60% de los casos.…”

“…Se administran glucocorticoides cuando existe un edema vasogenico entorno al abscesos, un efeco de masa y un aumento de la presión, visto así, esto indica que podrían ser utilizados solo en la fase aguda de la enfermedad para el manejo de una hipertensión endocraneana, sin embargo el uso de corticoides puede ser útil para el control del edema postoperatorio a juicio de neurocirujano 61 . El uso de los corticoides tiene varias desventajas entre las que podemos encontrar el incremento de riesgo de rotura ventricular, desacelera la formación de la capsula, disminuye la penetración de los antibioticos al abceso y reduce la captación de contraste en el estudio imagenologico, aunque algunos estudios demostraron que disminuyen la mortalidad, por tal motivo se requiere usar en los casos indicados y retirar lo más pronto posible 36,63 .…”