Ablation of Ventricular Arrhythmias in Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy

Abstract

Background-In patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy, freedom from ventricular arrhythmias (VAs) after endocardial ablation is limited. We compared the long-term freedom from recurrent VAs by using endocardial-alone ablation versus endo-epicardial substrate-based ablation. Methods and Results-Forty-nine patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing ablation of ventricular tachycardia (VT) were divided into 2 groups: endocardial-alone ablation (group 1, nϭ23) and endo-epicardial ablation (group 2, nϭ26). All patients had an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). Conventional and 3D mappings were used to determine the mechanism of induced VTs and to identify area of "scar" or "abnormal" myocardium. All critical sites responsible for VTs and points with "abnormal" potential were targeted for ablation from endocardium (group 1) or from both endocardium and epicardium (group 2). The procedural end point was noninducibility of sustained, monomorphic VT with isoproterenol. The presence of frequent premature ventricular contractions at the end of ablation was recorded.

2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death

“…Do ablacji można wykorzystywać kilka technik, w tym ablację punkt po punkcie w miejscu wyjścia częstoskurczu z obwodu pobudzeń nawrotnych (scar dechanneling -zniszczenie kanału w bliźnie), wykonywanie liniowych uszkodzeń ablacyjnych lub ablację miejscowej nieprawidłowej aktywności elektrycznej w komorze w celu uzyskania jednorodności elektrycznej blizny [202][203][204][205]. Mapowanie i ablacja nasierdziowa są częściej wymagane u pacjentów z DCM [206] lub AVRC [207], u których wykonuje się ablację VT. Potencjalnymi powikłaniami nakłucia i ablacji nasierdzia są uszkodzenie naczyń wieńcowych lub niezamierzone nakłucie sąsiednich narządów, porażenie lewego nerwu przeponowego oraz istotne krwawienie prowadzące do tamponady serca.…”

“…W celu identyfikacji obszarów zastępowania mięśnia sercowego przez tkankę włóknistą i tłuszczową oraz uzyskania informacji ułatwiających przezcewnikową ablację VA można wykorzystywać inwazyjne EPS z mapowaniem potencjałów [202,207,392,402]. Doraźne wygaszenie VT jest częściej skuteczne u pacjentów, u których stwierdza się tylko jedną lub kilka przeważających morfologii zespołów QRS podczas VT, a ablacja nasierdziowa może zwiększać skuteczność zabiegów.…”

Epicardial Mapping and Ablation in Management of Ventricular Tachycardia

“…В группе изо лированной эндокардиальной аблации по истечении 3 лет у 52% пациентов наблюдалось отсутствие реци дивов ЖТ, тогда как в группе эпи-эндокардиальной K. et al Circulation 2011 [27] аблации этот показатель составил 84% [25].…”

Arrhythmogenic Cardiomyopathy: Electrical and Structural Phenotypes

“…EAM is generally safe, and improves outcomes of VT ablation. [132][133][134][135] The diagnostic and prognostic utility of EAM has not been implemented in the current TFC, but recent data indicate that it can be useful for diagnosis and risk stratification. 136 …”