Abdominal Aortic Aneurysm: Evolving Controversies and Uncertainties

Abstract

Abdominal aortic aneurysm (AAA) is defined as a permanent dilatation of the abdominal aorta that exceeds 3 cm. Most AAAs arise in the portion of abdominal aorta distal to the renal arteries and are defined as infrarenal. Most AAAs are totally asymptomatic until catastrophic rupture. The strongest predictor of AAA rupture is the diameter. Surgery is indicated to prevent rupture when the risk of rupture exceeds the risk of surgery. In this review, we aim to analyze this disease comprehensively, starting from an epidemiological perspective, exploring etiology and pathophysiology, and concluding with surgical controversies. We will pursue these goals by addressing eight specific questions regarding AAA: (1) Is the incidence of AAA increasing? (2) Are ultrasound screening programs for AAA effective? (3) What causes AAA: Genes versus environment? (4) Animal models: Are they really relevant? (5) What pathophysiology leads to AAA? (6) Indications for AAA surgery: Are surgeons over-eager to operate? (7) Elective AAA repair: Open or endovascular? (8) Emergency AAA repair: Open or endovascular?

Normal abdominal aorta diameter on abdominal sonography in healthy asymptomatic adults: impact of age and gender

“…Male sex is considered one of the most influential risk factors for AAA with advanced age. It was reported that the incidence was common in men over the age of 65 years (Carino, Sarac, Ziganshin, & Elefteriades, 2018;Lederle et al, 1997) Screening ultrasonography is essential to assess AA. It is a useful diagnostic imaging modality since it is safe, simple, inexpensive, and accurate.…”

The importance of ultrasound diagnostics in aortic aneurysm detection in the municipal institution for emergency medical aid infirmary, Belgrade

“…Nakon objavljenih rezultata iz četiri velike studije (Čičester studija, Velika Britanija; Zapadnoaustralijska studija u Pertu, Australija; Viborg studija, Danska; MASS multicentrična skrining studija -Oksford, Portsmut, Vinčester i Sau-thempton: Velika Britanija) u Velikoj Bri-taniji je 2009. godine uveden nacionalni skrining program za AAA koji je pokazao značajan benefit za muškarce starije od 65 godina koji su uključeni u skrining i tako se smanjio procenat smrti povezanih sa AAA. Na istim dokazima, pre više godina, skrining programi su uvedeni u SAD i Švedskoj, s tim što su u SAD-u pozivani muškarci stariji od 65 godina sa pozitivnom anamnezom o pušenju, ali i žene sa pozitivnom porodičnom anamnezom za AAA [6]. Osim muškog pola i starosti, drugi važni faktori rizika koji se izdvajaju u čak više od ⅔ pacijenata su hipertenzija, povišene vrednosti masnoća u krvi, fizička neaktivnost, pušenje i hiperglikemija.…”

“…Prilikom rupture AAA karakterističan je trijas: jak abdominalni bol ili bol u donjem delu leđa, pulzatilna masa u abdomenu/odsustvo pulsa nad femoralnim arterijama i hipotenzija. [5] AAA se najčešće otkriva kao slučajan nalaz pri radiološkim pretragama u vidu ultrazvuka ili multislajsne kompjuterizovane tomografije (MDCT). Izuzetno, može se videti i pri nativnoj radiografiji abdomena ukoliko su zidovi aneurizme izuzetno kalcifikovani [6].…”

“…[5] AAA se najčešće otkriva kao slučajan nalaz pri radiološkim pretragama u vidu ultrazvuka ili multislajsne kompjuterizovane tomografije (MDCT). Izuzetno, može se videti i pri nativnoj radiografiji abdomena ukoliko su zidovi aneurizme izuzetno kalcifikovani [6]. U svetu su sprovedene četiri velike randomizovane, kontrolisane studije na opštoj populaciji, koje su se bavile skriningom AAA u periodu od 1991. do 2004. godine (Čičester studija, Velika Britanija; Zapadnoaustralijska studija u Pertu, Australija; Viborg studija, Danska; MASSmulticentrična skrining studija -Oksford, Portsmut, Vinčester i Sauthempton: Velika Britanija), sa ukupnim brojem obuhvaćene populacije od skoro 140.000 ljudi [7][8][9].…”

“…U svetu su sprovedene četiri velike randomizovane, kontrolisane studije na opštoj populaciji, koje su se bavile skriningom AAA u periodu od 1991. do 2004. godine (Čičester studija, Velika Britanija; Zapadnoaustralijska studija u Pertu, Australija; Viborg studija, Danska; MASSmulticentrična skrining studija -Oksford, Portsmut, Vinčester i Sauthempton: Velika Britanija), sa ukupnim brojem obuhvaćene populacije od skoro 140.000 ljudi [7][8][9]. U svim studijama je ultrazvuk (UZ) istaknut kao metoda izbora za rani skrining AAA zbog jednostavnosti izvođenja, niskih troškova, neinvazivnosti, kao i bez upotrebe jonizujućeg zračenja za razliku od MSCTa, sa visokom senzitivnošću i specifičnošću od 97% [6].…”