A typical mistake in prescribing rivaroxaban to elderly patients with atrial fibrillation

Abstract

В третьем номере журнала «Сердце» за 2016 г. опу-бликована статья О. П. Творун с соавт. «Тяжелая легочная гипертензия при врожденном пороке сердца у долгожителя» [1]. Авторами подробно представлен редкий клинический случай (врожденный порок сердца с тяжелыми гемодинамическими нарушениями у паци-ента 92 лет) и на его основе рассмотрена одна из рас-пространенных кардиологических патологий -легочная гипертензия. На наш взгляд, данный случай наглядно иллюстрирует еще одну проблему, которая в последнее время все чаще встречается в клинической практике -назначение завышенной дозы ривароксабана пожилым больным с фибрилляцией предсердий (ФП).Как следует из статьи, 92-летнему пациенту в свя-зи с наличием постоянной формы ФП ривароксабан был назначен в дозе 20 мг / сут. Основанием для выбо-ра полной дозы препарата послужило то, что по дан-ным анализа крови расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD оказалась равна 77,82 мл / мин / 1,73 м 2 . При этом содержание креатинина в сыворотке крови составляло 84,9 мкмоль / л, а масса тела пациента -54,4 кг [1].С учетом приведенных данных (мужчина 92 лет с мас-сой тела 54,4 кг и креатинином сыворотки 84,9 мкмоль / л) рассчитаем клиренс креатинина (КлКр) Резюме На примере клинического случая пациента 92 лет рассмотрена одна из распространенных в гериатрической практике оши-бок -назначение ривароксабана по 20 мг в сутки больным с фибрилляцией предсердий (ФП) и нарушенной функцией почек (при клиренсе креатинина менее 50 мл / мин). Показано, что главной причиной ошибки является выбор дозы ривароксабана на основе расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая у пожилых больных, как правило, выше расчетного клиренса креатинина (КлКр). Рассмотрены возможные неблагоприятные последствия применения завышенной дозы риварок-сабана у лиц старше 75 лет. Подчеркнуто приоритетное значение формулы Кокрофта-Голта для расчета КлКр при выборе дозы ривароксабана в данной возрастной группе.Bel'diev S. N., Platonov D. Ju. Russian Heart Journal. 2017;16 (3):207-212 Summary Using as an example a clinical case of 92-year old patient, the article reviews one of common mistakes in geriatric practice, prescribing rivaroxaban 20 mg daily to patients with atrial fibrillation (AF) and impaired kidney function (creatinine clearance <50 ml / min). It was shown that the main cause of this mistake is choosing the rivaroxaban dose based on calculated glomerular filtration rate (GFR), which is usually higher than the calculated creatinine clearance (CrCl) in elderly patients. The authors reviewed possible adverse consequences of overdosing rivaroxaban in patients older than 75 and stressed the priority significance of the Cockcroft-Gault equation for calculating CrCl to select the rivaroxaban dose for this age group.

Studies of Anticoagulant Therapy in Frail Elderly Patients: Problems of Terminology and Methodology

“…Вычитая 294 из 649 и 756, получаем, что среди 1279 пациентов старше 75 лет массу тела ≤50 кг и/или КлКр<50 мл/мин могли иметь от 355 (28%) до 462 (36%) человек. Причем, вероятнее всего, данный показатель ближе к 28%, чем к 36%, так как у лиц старше 75 лет низкая масса тела, как правило, сочетается со значениями расчетного КлКр<50 мл/мин [6].…”