A predictive model for early mortality after surgical treatment of heart valve or prosthesis infective endocarditis. The EndoSCORE

Mauro, Michele Di; Dato, Guglielmo Mario Actis; Barili, Fabio; Gelsomino, Sandro; Santé, P; Corte, Alessandro Della; Carrozza, Antonio; Ratta, Ester Della; Cugola, Diego; Galletti, Lorenzo; Devotini, Roger; Casabona, Riccardo; Santini, Francesco; Salsano, Antonio; Scrofani, Roberto; Antona, Carlo; Botta, Luca; Russo, Claudio; Mancuso, Samuel; Rinaldi, Mauro; Vincentiis, Carlo De; Biondi, Andrea; Beghi, Cesare; Cappabianca, Giangiuseppe; Tarzia, Vincenzo; Gerosa, Gino; Bonis, Michele De; Pozzoli, Alberto; Nicolini, Francesco; Benassi, Filippo; Rosato, Francesco; Grasso, E; Livi, Ugolino; Sponga, Sandro; Pacini, Davide; Bartolomeo, Roberto Di; Martino, Andrea De; Bortolotti, Uberto; Onorati, Francesco; Faggian, Giuseppe; Lorusso, Roberto; Vizzardi, Enrico; Giammarco, Gabriele Di; Marinelli, Daniele; Villa, Emmanuel; Troise, Giovanni; Picichè, Marco; Musumeci, Francesco; Paparella, Domenico; Margari, Vito; Tritto, Francesco Paolo; Damiani, Girolamo; Scrascia, Giuseppe; Zaccaria, Salvatore; Renzulli, Attilio; Serraino, Giuseppe Filiberto; Mariscalco, Giovanni; Maselli, Daniele; Foschi, Massimiliano; Parolari, Alessandro; Nappi, G.

doi:10.1016/j.ijcard.2017.03.148

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“…Non-IE is very rare and includes marantic endocarditis or endocarditis related to systemic diseases, such as lupus and Behçet [20]. In our series, 41.6% of patients had CNIE, compared with 15-40% in previous reports [1][2][3][4]23,24]. Nonetheless, it should be noted that the yearly prevalence of CNIE significantly decreased over the study period, being <30% during the last study years.…”

Section: Discussioncontrasting

confidence: 58%

“…As specifically regards surgically treated IE, in the study of Murashita et al, CNIE was an independent predictor of poor late survival and increased rate of postoperative adverse events, but it was not associated with early mortality [3]. In Di Mauro et al's study, CNIE was not associated with early postoperative mortality [23]. On the contrary, in our study early postoperative mortality was higher in CNIE patients than in CPIE patients (19.1% versus 9.4%, respectively), with CNIE significantly and unfavorably impacting the outcome in a regression model built to minimize the possible confounding effect of the differences between CNIE and CPIE patients, in order to better assess the specific prognostic effect of CNIE.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

“…Notably, negative blood cultures are not included in prognostic scores designed for patients undergoing surgery, even in the most recent risk scores specifically conceived for IE [23,[27][28][29][30]. We therefore added the variable "CNIE" to the EuroSCORE II to test the prediction of in-hospital/30-day mortality [19].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Culture-negative infective endocarditis (CNIE): impact on postoperative mortality

et al. 2020

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AbstractIntroductionPoor postoperative outcomes have been reported after surgery for infective endocarditis (IE). Whether the absence of positive cultures impacts the prognosis remains a matter of discussion. The aim of this study was to evaluate the impact of negative cultures on the prognosis of surgically treated IE.MethodsThis was a single-center, retrospective study. From January 2000 to June 2019, all patients who underwent valvular surgery for IE were included in the study. The primary endpoint was early postoperative mortality. A covariate balancing propensity score was developed to minimize the differences between the culture-positive IE (CPIE) and culture-negative IE (CNIE) cohorts. Using the estimated propensity scores as weights, an inverse probability treatment weighting (IPTW) model was built to generate a weighted cohort. Then, to adjust for confounding related to CPIE and CNIE, a doubly robust method that combines regression model with IPTW by propensity score was adopted to estimate the causal effect of the exposure on the outcome.ResultsDuring the study period, 327 consecutive patients underwent valvular repair/replacement with the use of cardiopulmonary bypass and cardioplegic cardiac arrest for IE. Their mean age was 61.4 ± 15.4 years, and 246 were males (75.2%). Native valve IE and prosthetic valve IE accounted for 87.5% and 12.5% of cases, respectively. Aortic (182/327, 55.7%) and mitral valves (166/327, 50.8%) were mostly involved; 20.5% of isolated mitral valve diseases were repaired (22/107 patients). The tricuspid valve was involved in 10 patients (3.3%), and the pulmonary valve in 1 patient (<1%). Fifty-nine patients had multiple-valve disease (18.0%). Blood cultures were negative in 136/327 (41.6 %). A higher postoperative mortality was registered in CNIE than in CPIE patients (19% vs 9%, respectively, p = 0.01). The doubly robust analysis after IPTW by propensity score showed CNIE to be associated with early postoperative mortality (odds ratio 2.10; 95% CI, 1.04–4.26, p = 0.04).ConclusionsIn our cohort, CNIE was associated with a higher early postoperative mortality in surgically treated IE patients after dedicated adjustment for confounding. In this perspective, any effort to improve preoperative microbiological diagnosis, thus allowing targeted therapeutic initiatives, might lead to overall better postoperative outcomes in surgically treated IE.

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Section: Discussioncontrasting

confidence: 58%

Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

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Culture-negative infective endocarditis (CNIE): impact on postoperative mortality

et al. 2020

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“…Embora não sejam específicos para endocardite, o Euroscore e o Euroscore II levam em consideração a endocardite ativa como uma variável importante associada à mortalidade operatória (ver Tabela 1). É importante ressaltar que foram criados vários escores mais específicos para a endocardite, incluindo variáveis com peso significativo em relação à gravidade dessa condição, [8][9][10][11][12][13] mostradas na tabela 1 do artigo de Pivatto Jr F et al 1 As características específicas da EI são: EI de válvula protética, grande destruição intracardíaca, Staphylococcus spp., patógeno isolado na cultura de amostras de sangue (ou seja, hemoculturas positivas), presença de abscesso, complicações perivalvares, microrganismo virulento; além destes, há bloqueio atrioventricular e microrganismos Gram-negativos não-HACEK (os últimos 2 para o modelo INC-Rio 4 ) e envolvimento perivalvar (por exemplo, abscesso anular ou fístula aortocavitária). 13 Quando agrupados, além do envolvimento da prótese, essencialmente o tipo de microrganismo e a destruição da válvula (bloqueio AV sinalizando abscesso perivalvar) são as características distintivas desses "escores de EI" (ver Tabela 2).…”

Section: Palavras-chaveunclassified

Escores Prognósticos de Mortalidade na Cirurgia Cardíaca para Endocardite Infecciosa

Martins

Lamas

2020

ABC Cardiol

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Endocardite/cirurgia; Mortalidade Hospitalar; Cirurgia Cardíaca/mortalidade; Prognóstico; Indicadores.O artigo de Pivatto F Jr et al., 1 nos permite discutir a importante questão dos escores prognósticos em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca para endocardite infecciosa (EI). 1 O manejo da EI do lado esquerdo geralmente envolve cirurgia durante a admissão índice, e o principal desafio é identificar rápida e corretamente pacientes de alto risco e transferi-los para instituições com uma equipe cirúrgica com experiência em cirurgia de endocardite.Os escores prognósticos são importantes por várias razões: uma estimativa razoável do risco de morte é importante na tomada de decisão clínica em relação à indicação cirúrgica; a estimativa é necessária para informar os pacientes e suas famílias sobre o risco cirúrgico; a estratificação de risco permite uma comparação razoável dos resultados da cirurgia cardíaca, para que cirurgiões e hospitais que tratam pacientes de alto risco não pareçam ter piores resultados do que outros. 2 Para que a mortalidade operatória permaneça uma medida válida da qualidade da assistência, ela deve estar relacionada ao perfil de risco dos pacientes submetidos à cirurgia. 2 O Euroscore I, publicado em 1999, avaliou 19.030 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca em 8 países da Europa, estudando 97 fatores de risco para óbito, dentre os quais foram selecionados aqueles que significativamente afetaram o prognóstico cirúrgico. 2 Essas variáveis são apresentadas na Tabela 1. Neste estudo, apenas 30% foram submetidos à cirurgia valvar e o número de indivíduos que apresentou endocardite não é mencionado. 2 O Euroscore II, publicado em 2012, 3 teve como objetivo atualizar o primeiro modelo, avaliando 22.381 pacientes de 43 países do mundo, incluindo locais fora da Europa, para criar um escore mais confiável, incorporando novas variáveis e ajustando outras (Tabela 1). Nesta época, já se sabia que o Euroscore2 superestimava o risco cirúrgico, pois progresso técnico em cirurgia cardíaca havia sido alcançado ao longo da década anterior, com uma diminuição da mortalidade ajustada pelo risco. As melhorias no Euroscore foram: clearance de creatinina como uma medida melhor da função renal do que os valores séricos de creatinina; a angina instável definida pelo uso de nitratos intravenosos estava desatualizada; o peso da intervenção não foi avaliado adequadamente no modelo anterior (por exemplo, a troca valvar aórtica com ou sem cirurgia de revascularização do miocárdio concomitante tinha o mesmo peso) e algumas variáveis contínuas, como número de cirurgias cardíacas anteriores e pressões sistólicas da artéria pulmonar, foram tratadas como dicotômicas. 3 A curva ROC (Receiver Operating Characteristic) dos escores mostrou uma área abaixo da curva (AUC, area under the curve) de 0,78 para o Euroscore logístico e aditivo e de 0,80 para o Euroscore II. Uma crítica ao modelo é que, embora países não europeus tenham sido incluídos, a grande maioria dos pacientes era da Espanha, França, Itália e Reino Unido, que co...

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“…Do mesmo modo, conhecer o risco do paciente pode permitir a implementação de estratégias individualizadas, visando prevenir complicações. 7 Embora haja escores de risco disponíveis para uso na prática clínica diária, ainda há muita incerteza sobre qual deles escolher. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi avaliar o EuroSCORE logístico, 8 o EuroSCORE II 9 e escores específicos para a EI, STS-IE, 2 PALSUSE, 10 AEPEI, 11 EndoSCORE 7 e RISK-E, 12 como preditores de mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca em razão de EI ativa, em um hospital universitário terciário da região sul do Brasil.…”

Section: Introductionunclassified

Análise de Escores de Risco para Predição de Mortalidade em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca por Endocardite

et al. 2020

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Resumo Fundamento: Escores de risco estão disponíveis para uso na prática clínica diária, mas saber qual deles escolher é ainda incerto. Objetivos: Avaliar o EuroSCORE logístico, o EuroSCORE II e os escores específicos para endocardite infecciosa STS-IE, PALSUSE, AEPEI, EndoSCORE e RISK-E na predição de mortalidade hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por endocardite ativa em um hospital terciário de ensino do sul do Brasil. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade ≥ 18 anos submetidos à cirurgia cardíaca por endocardite ativa no centro do estudo entre 2007 e 2016. Foram realizadas análises de calibração (razão de mortalidade observada/esperada, O/E) e de discriminação (área sob a curva ROC, ASC), sendo a comparação das ASC realizada pelo teste de DeLong. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativoResultados: Foram incluídos 107 pacientes, sendo a mortalidade hospitalar de 29,0% (IC95%: 20.4-37.6%). A melhor razão de mortalidade O/E foi obtida pelo escore PALSUSE (1,01, IC95%: 0,70-1,42), seguido pelo EuroSCORE logístico (1,3, IC95%: 0,92-1,87). O EuroSCORE logístico apresentou o maior poder discriminatório (ASC 0,77), significativamente superior ao EuroSCORE II (p = 0,03), STS-IE (p = 0,03), PALSUSE (p = 0,03), AEPEI (p = 0,03) e RISK-E (p = 0,02). Conclusões: Apesar da disponibilidade dos recentes escores específicos, o EuroSCORE logístico foi o melhor preditor de mortalidade em nossa coorte, considerando-se análise de calibração (mortalidade O/E: 1,3) e de discriminação (ASC 0,77). A validação local dos escores específicos é necessária para uma melhor avaliação do risco cirúrgico. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):518-524) Palavras-chave: Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/mortalidade; Endocardite/complicações; Mortalidade Hospitalar; Medição de Risco. AbstractBackground: Risk scores are available for use in daily clinical practice, but knowing which one to choose is still fraught with uncertainty. Objectives: To assess the logistic EuroSCORE, EuroSCORE II, and the infective endocarditis (IE)-specific scores STS-IE, PALSUSE, AEPEI, EndoSCORE and RISK-E, as predictors of hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery for active IE at a tertiary teaching hospital in Southern Brazil. Methods: Retrospective cohort study including all patients aged ≥ 18 years who underwent cardiac surgery for active IE at the study facility from 2007-2016. The scores were assessed by calibration evaluation (observed/expected [O/E] mortality ratio) and discrimination (area under the ROC curve [AUC]). Comparison of AUC was performed by the DeLong test. A p < 0.05 was considered statistically significant.Results: A total of 107 patients were included. Overall hospital mortality was 29. . The best O/E mortality ratio was achieved by the PALSUSE score (1.01,, followed by the logistic EuroSCORE (1.3, 95%CI: 0.92-1.87). The logistic EuroSCORE had the highest discriminatory power (AUC 0.77), which was significantly superior to EuroSCORE II (p = 0.03), STS-I...

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A predictive model for early mortality after surgical treatment of heart valve or prosthesis infective endocarditis. The EndoSCORE

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Culture-negative infective endocarditis (CNIE): impact on postoperative mortality

Culture-negative infective endocarditis (CNIE): impact on postoperative mortality

Escores Prognósticos de Mortalidade na Cirurgia Cardíaca para Endocardite Infecciosa

Análise de Escores de Risco para Predição de Mortalidade em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca por Endocardite

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