Российский кардиологический журнал № 5 (103) | 2013Согласно данным многих исследований, в основе развития атеросклероза лежит последовательное взаи-модействие многих этиопатогенетических факторов, ведущее, в конечном счете, к образованию атеросклеро-тической бляшки [1][2][3].Начальная стадия атеросклероза характеризуется появлением в интиме артерий пятен и полосок, содер-жащих липиды. Липидные пятна появляются в арте-риях с раннего детства. В возрасте 10 лет липидные пятна занимают около 10% интимы аорты, а к 25 годам -от 30% до 50%. В коронарных артериях липои-доз встречается с 10-15 лет, в артериях мозга -в конце третьего десятилетия жизни (к 35-45 годам) [4].Липидные пятна представляют собой участки жел-товатого цвета небольших размеров (до 1,0-1,5 мм) в интиме аорты или крупных артерий. Липидные пятна состоят, главным образом, из пенистых клеток, содер-жащих большое количество липидов, особенно холе-стерина (ХС), и Т-лимфоцитов (Т-ЛФ). Также в липид-ных пятнах присутствуют макрофаги (МФ) и гладко-мышечные клетки (ГМК). Для липидных пятен характерно преимущественно внутриклеточное нако-пление эфиров ХС. Вокруг липидных пятен наблюда-ется образование соединительной ткани (рис. 1). Со временем липидные пятна увеличиваются в разме-рах, сливаются друг с другом и образуют так назы- ваемые липидные полоски, возвышающиеся над поверхностью эндотелия. Они также состоят из МФ, Т-ЛФ, ГМК и пенистых клеток, нагруженных липи-дами и ХС. На этой стадии развития атеросклероза ХС расположен преимущественно внутриклеточно и лишь малое его количество находится вне клеток. В основе начального этапа развития атеросклеротического очага лежит повреждение эндотелиоцитов и развитие их дис-функции, сопровождающейся повышением проницае-мости эндотелия [5][6][7]. По мере прогрессирования патологического про-цесса в участках отложения липидов разрастается сое-динительная ткань, что ведет к образованию фиброз-ных бляшек, в центре которых формируется липидное ядро. Этому способствует увеличение количества липи-дов, высвобождающихся в результате апоптоза ГМК, МФ и пенистых клеток, перегруженных ХС. Экстра-целлюлярно расположенные липиды пропитывают интиму, образуя липидное ядро, которое представляет собой скопление атероматозных масс (липидно-белко-вого детрита). Вокруг липидного ядра возникает зона соединительной ткани, вначале богатой клеточными элементами (МФ, пенистыми клетками, ГМК, Т-ЛФ), коллагеном и эластином (рис. 2). Одновременно проис-ходит васкуляризация атеросклеротического очага. Вновь образующиеся сосуды отличаются повышенной This literature review focuses on the modern views on the problem of atherosclerotic plaque, its developmental stages (from the lipid steak to unstable atherosclerotic plaque), and various types of plaque instability (lipid, inflammatory, and degenerative-necrotic). Pathophysiologic (mechanisms of formation and development) and pathomorphologic (illustrated histologic description) characteristics of the process are also discussed.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ОЧАГА И ТИПЫ НЕСТАБИЛЬНЫХ БЛЯШЕК -ПАТ...