A composite view of cardiac rupture in the United States national registry of myocardial infarction

Becker, Richard C.; Gore, Joel M.; Lambrew, Costas T.; Weaver, W. Douglas; Rubison, R M; French, William J.; Tiefenbrunn, Alan J.; Bowlby, Laura J.; Rogers, William J.

doi:10.1016/0735-1097(96)00008-3

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“…1,2 Cardiogenic shock remains the leading cause of death in patients hospitalized with myocardial infarction in the reperfusion era. 3,4 Nonrandomized studies report markedly lower mortality rates among patients who have undergone revascularization for shock. [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16] However, selection bias is evident.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Early Revascularization in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

et al. 1999

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Early Revascularization in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

et al. 1999

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“…Although many of them present murmurs, their absence does not rule out this hypothesis. Pseudoaneurysms have a risk of rupture of up to 40% and a mortality rate > 50% when rupture occurs 17 .…”

Section: E71mentioning

confidence: 99%

Caso 3: Mulher idosa com infarto agudo do miocárdio apresentou choque súbito durante administração de trombolítico

Bittencourt¹,

Staniak²,

Aiello³

2010

Arq. Bras. Cardiol.

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The laboratory assessment disclosed levels of urea: e68 mg/dl, creatinine: 1.2 mg/dl, glycemia: 189 mg/dl and creatine kinase: 42 U/l. A diagnosis of ongoing myocardial infarction was achieved and TNK-tPA (Tecneplase -a genetically modified form of t-PA, with increased PAI-1 resistance, increased fibrin specificity and longer half-life) ficiwas administered as bolus of 40 mg with non-fractionated heparin as bolus of 6,060 UI/kg, followed by 1,000 UI/h IV. A residual retrosternal pain persisted.One hour after the start of the treatment, the patient presented right hypochondrial pain, followed by cardiogenic shock. Volume replacement and dopamine were administered. The control electrocardiogram (April 7, 2001, 2: 17 PM) showed sinus tachycardia, HR of 110 bpm, QS complexes with ST-segment elevation in uI, III, aVF, and from V 1 to V 6 ( Figure 3). A rescue angioplasty was indicated. However, the patient presented cardiac arrest with pulseless electrical activity, did not respond to the resuscitation maneuvers and died. Clinical aspectsIn a case such as the one described here, of a 72-yearold female patient, with history of coronary artery disease and myocardial revascularization carried out more than 10 years before, who sought emergency medical assistance due to typical precordial pain, the initial evaluation must always include an electrocardiogram (ECG). A normal ECG or an ECG with non-specific alterations or signs of ischemia would lead to an initial approach that would be different from the one described here. The admission ECG of this patient showed ST-segment elevation.Considering that the patient had been submitted to a previous myocardial revascularization (MR), the correlation of the diagnostic findings of the ECG deserves special attention. First, the presence of chronic coronary artery disease, as well as the previous MR without the appropriate description of the grafts used in the surgery makes it difficult to establish the electrocardiographic correlation with the culprit artery, due both to the presence of bypasses and the possible existence of an extensive collateral network. It is also important to remember that, in spite of the native artery lesions, the probability of lesions in bypasses is of 38% 1 . Additionally, the history of chronic coronary disease in elderly diabetic women and the QS in the anterior wall raises the possibility of previous myocardial infarction in the anterior wall, and, as a consequence, the possible correlation of the ST-segment elevation corresponding with the presence of aneurysm in the same wall. Still, the existence of ST-segment elevation in A 72-year-old female patient sought medical assistance due to precordial pain that had lasted for two hours.

show abstract

“…É observada com mais frequência em idosos, nas mulheres, em pacientes que cursam com hipertensão arterial sistêmica durante a fase aguda inical do infarto, naqueles com circulação colateral ausente e quando se usa a terapia fibrinolítica com mais de 14 horas de evolução do início dos sintomas 450,451 . A ruptura é 7 vezes mais frequente no ventrículo esquerdo que no ventrículo direito e, na maioria dos casos, está associada a infarto transmural extenso, com envolvimento da parede anterior ou da lateral, cuja área de irrigação vem da artéria coronária descendente anterior 398 .…”

Section: -Ruptura Da Parede Livre Do Ventrículounclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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A composite view of cardiac rupture in the United States national registry of myocardial infarction

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Early Revascularization in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Early Revascularization in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Caso 3: Mulher idosa com infarto agudo do miocárdio apresentou choque súbito durante administração de trombolítico

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