PremesseLa videotoracoscopia è nata all'inizio degli anni 90 del secolo scorso quando, sull'onda del successo della videolaparoscopia, si è iniziato ad eseguire interventi videoassistiti anche in chirurgia toracica. I vantaggi di questa metodica sono subito apparsi evidenti grazie alla visione intraoperatoria magnificata, alla mininvasività, all'ottima tolleranza, al pregevole risultato estetico.Gli aspetti negativi rilevati, peraltro intrinseci alla tecnica, erano rappresentati dalla mancanza di una visione stereoscopica e dalla impossibilità a procedere ad una palpazione intraoperatoria completa. Questi aspetti che limitano la chirurgia videoassistita rappresentano i punti di forza della chirurgia "open" che a sua volta è però gravata da problematiche come l'invasività e la scarsa tolleranza nei pazienti critici.Le due metodiche possono essere quindi considerate complementari e possono essere proposte in associazione.La chirurgia toracica "open" videoassistita rappresenta pertanto la sintesi ideale dei due approcci, in cui siano apprezzabili i vantaggi di entrambi senza che ne compaiano i relativi svantaggi.I due accessi così concepiti vengono ad avere un valore sinergico che consente di garantire una resa ed un risultato migliore che non utilizzando uno solo dei due.L'intervento eseguito con tecnica "open" videoassistita consente infatti:• Un accesso mininvasivo con incisione chirurgica minima, sensibilmente più contenuta che con la sola tecnica "open", con un risultato migliore dal punto di vista estetico ed un sensibile miglioramento del dolore postoperatorio risultando ridotta la dissezione dei muscoli della parete toracica.• Una visione intraoperatoria magnificata dal supporto video che può rendere possibile l'intervento pur con un'incisione dimensionalmente ridotta.• L'esecuzione del tempo palpatorio con modalità più efficace che con la sola metodica videoendoscopica di palpazione monodigitale (palpazione bidigitale o, in alcuni casi, palpazione manuale).• L'utilizzo di strumentario di chirurgia convenzionale per facilitare l'esecuzione dei tempi chirurgici.• Un'agevole rimozione del pezzo operatorio dal cavo pleurico utilizzando incisioni e tragitti di estrazione differenti (Tab. 1). Questo approccio combinato consente l'esecuzione di interventi anche complessi con le medesime tecniche della chirurgia "open" pur garantendone la mininvasività.L'ottica può essere introdotta attraverso una porta toracoscopica specifica oppure attraverso il miniaccesso "open": in entrambi i casi il risultato appare ottimo in termini di visione e luce intraoperatoria.I campi di impiego sono rappresentati dalla chirurgia polmonare, esofagea, mediastinica, diafram-
