2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout

Abstract

BACKGROUND:\ud New drugs and new evidence concerning the use of established treatments have become available since the publication of the first European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of gout, in 2006. This situation has prompted a systematic review and update of the 2006 recommendations.\ud METHODS:\ud \ud The EULAR task force consisted of 15 rheumatologists, 1 radiologist, 2 general practitioners, 1 research fellow, 2 patients and 3 experts in epidemiology/methodology from 12 European countries. A systematic review of the literature concerning all aspects of gout treatments was performed. Subsequently, recommendations were formulated by use of a Delphi consensus approach.\ud RESULTS:\ud \ud Three overarching principles and 11 key recommendations were generated. For the treatment of flare, colchicine, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), oral or intra-articular steroids or a combination are recommended. In patients with frequent flare and contraindications to colchicine, NSAIDs and corticosteroids, an interleukin-1 blocker should be considered. In addition to education and a non-pharmacological management approach, urate-lowering therapy (ULT) should be considered from the first presentation of the disease, and serum uric acid (SUA) levels should be maintained at<6 mg/dL (360 µmol/L) and <5 mg/dL (300 µmol/L) in those with severe gout. Allopurinol is recommended as first-line ULT and its dosage should be adjusted according to renal function. If the SUA target cannot be achieved with allopurinol, then febuxostat, a uricosuric or combining a xanthine oxidase inhibitor with a uricosuric should be considered. For patients with refractory gout, pegloticase is recommended.\ud CONCLUSIONS:\ud These recommendations aim to inform physicians and patients about the non-pharmacological and pharmacological treatments for gout and to provide the best strategies to achieve the predefined urate target to cure the disease

Lesinurad, a Selective Uric Acid Reabsorption Inhibitor, in Combination With Febuxostat in Patients With Tophaceous Gout: Findings of a Phase III Clinical Trial

“…The recommended first‐line urate‐lowering therapy is a xanthine oxidase inhibitor, either allopurinol or febuxostat 1, 2, to inhibit urate production 4. However, in clinical trials, only ∼40% of patients treated with allopurinol 300 mg/day achieved serum UA levels that were <6.0 mg/dl 5, 6, 7, 8.…”

The American College of Physicians and the 2017 guideline for the management of acute and recurrent gout: treat to avoiding symptoms versus treat to target

“…Some clusters may be treated more frequently by GPs whereas others may be treated predominantly by cardiologists/internists/rheumatologists. As clinicians, we must realize that we all are biased as we see only a proportion of the whole spectrum of gout patients and that this patient profile may be an important determinant for the outcomes and also for the optimal therapeutic approach [10,11].…”

Pneumocystic Pneumonia in Rheumatic Diseases: Current Issues in Prophylaxis

“…В настоящий момент наиболее «строгими» в этом отношении являются моди-фицированные в 2016 г. рекомендации Европейской антиревматической лиги, Британского общества ревмато-логов, опубликованные в 2007 г., также ожидающие обновления, и клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России, изданные в 2017 г. [4,7,8].…”

“…Наличие уратного нефролитиаза следует рассматривать как прямое показание к уратснижающей терапии, и неза-висимо от наличия камней гиперурикемия может быть фактором, ускоряющим прогрессию почечной недоста-точности, тогда как проведение уратснижающей тера-пии может ее замедлить [9]. ■ других коморбидных заболеваниях (артериальная ги-пертензия (АГ), сердечная недостаточность (СН), ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС)) [4]. Подагра является независимым фактором риска сердеч-но-сосудистых заболеваний и смертности, как общей, так и связанной с ними [10].…”

“…При этом у пациентов с пода-грой существует доказанная прямая корреляция между уровнем урикемии (сывороточным уровнем мочевой кислоты (МК)) и частотой приступов артрита и обрат-ная -с продолжительностью межприступного периода; чем ниже сывороточный уровень МК, тем реже пациен-ты с подагрой обращаются за медицинской помощью, а назначение препаратов, снижающих уровень МК в крови при длительном применении, способно много-кратно снизить вероятность приступа артрита [3]. На настоящий момент основным патогенетически обосно-ванным лечением подагры является т. н. уратснижающая терапия, направленная на предотвращение формирова-ния кристаллов уратов и стимулирование растворения уже имеющихся, что особенно актуально у пациентов с хронической тофусной подагрой [4]. И именно подобная терапия способна полностью изменить течение и про-гноз заболевания: контроль над подагрой, заключаю-щийся в отсутствии приступов артрита при стойком поддержании необходимого сывороточного уровня МК, вполне реален у большинства пациентов.…”