2 Safe and effective post-operative pain relief: introduction and continuous quality-improvement of comprehensive post-operative pain management programmes

Breivik, Harald; Högström, Henrik; Niemi, Geir; Stalder, Beat; Hofer, Susanne; Fjellstad, Barbro; Haugtomt, Håkon; Thomson, D.

doi:10.1016/s0950-3501(95)80015-8

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“…With this background and our own extensive clinical experience with adrenaline in our triple-component epidural analgesic infusion (20), we are convinced that the minute dose of adrenaline, about 20 pg . h-l, is safe in this respect.…”

Section: Epidural Adrenaline: Effects On Spinal Cord and Epidural Blomentioning

confidence: 88%

“…It is of major importance for safe epidural analgesia practice that, by adding adrenaline, we can reduce the total amount of bupivacaine and fentanyI needed for adequate pain relief. As the side effects of the epidural mixture are different for each of the three compo-nents, reducing the dose needed of each component, while maintaining the analgesic effect, also reduces the dose-dependent side effects (20). Moreover, aiming for comfort-level pain, and not complete freedom from pain when coughing, enabled us to monitor and discover early pathological pain caused by surgical complications, epidural infection or bleeding.…”

Section: Increased Safety From Adrenaline Added To the Ep Id U Ra 1 Amentioning

confidence: 99%

“…We have exploited this antinociceptive synergy to reduce the amount of drugs and side effects by using a dilute mixture of bupivacaine, fentanyl and adrenaline for thoracic epidural analgesia (20,21). Provided the epidural catheter is correctly positioned, this triple-component epidural mixture effectively controls pain after major surgery with infrequent side effects.…”

mentioning

confidence: 99%

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Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low‐dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery: A randomised, double‐blind, cross‐over study with and without adrenaline

Niemi

Breivik

1998

Acta Anaesthesiol Scand

127

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Section: Epidural Adrenaline: Effects On Spinal Cord and Epidural Blomentioning

confidence: 88%

Section: Increased Safety From Adrenaline Added To the Ep Id U Ra 1 Amentioning

confidence: 99%

mentioning

confidence: 99%

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Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low‐dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery: A randomised, double‐blind, cross‐over study with and without adrenaline

Niemi

Breivik

1998

Acta Anaesthesiol Scand

127

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“…Asantila et al [223] compared different methods of postoperative analgesia after thoracotomy and reported a 90% incidence of urinary retention with epidural morphine 6 mg, and a 60% incidence with epidural bupivacaine 0.25%. Other authors have reported a 1-3% incidence of urinary dysfunction in patients receiving epidural infusions of bupivacaine and fentanyl [224]. In obstetric anaesthesia, studies of the effects of epidural analgesia on postpartum urinary retention have shown that although epidurals may be associated with an increase in residual urine in the bladder, postpartum urinary retention seems to be related more to prolonged or difficult labour than to the effects of epidural analgesia itself, with an incidence of up to 18% [225].…”

Section: Regional Anaesthesia Morbiditymentioning

confidence: 99%

Consent and anaesthetic risk

Jenkins¹

2016

Oxford Medicine Online

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The incidences of mortality and morbidity associated with anaesthesia were reviewed. Most of the published incidences for common complications of anaesthesia vary considerably. Where possible, a realistic estimate of the incidence of each morbidity has been made, based on the best available data. Perception of risk and communication of anaesthetic risk to patients are discussed. The incidences of anaesthetic complications are compared with the relative risks of everyday events, using a community cluster logarithmic scale, in order to place the risks in perspective when compared with other complications and with the inherent risks of surgery. Documentation of these risks and discussion with patients should allow them to be better informed of the relative risks of anaesthetic complications. Depending on specific comorbidities and the severity of operation, these risks associated with anaesthesia may increase for any one individual.

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“…Es könnte sein, dass durch die Bolusgabe von Lornoxicam kein kontinuierlich ausreichend wirksamer analgetischer Spiegel zu allen Zeitpunkten vorhanden war, um das Eindringen nozizeptiver Inputs nach zentral zu verhindern. Es kommt nämlich dem nozizeptiven Input während der Operation eine wichtige Rolle zu, denn dadurch kann offenbar die zentrale Sensibilisierung verhindert werden [5,6].…”

Section: Diskussion Medikamentenwirkungunclassified

Lornoxicam bei gynäkologischen Eingriffen

Trampitsch¹,

Pipam²,

Moertl³

et al. 2003

Der Schmerz

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ZusammenfassungFragestellung. Lornoxicam ist ein Nichtopioidanalgetikum und gehört zu der Gruppe der Oxicame.Das Ziel der Studie war es festzustellen, ob Lornoxicam einen analgetischen präemptiven Effekt aufweist. Methodik. Die Untersuchung erfolgte doppelblind randomisiert bei 66 Patienten mit gynäkologischen Operationen in 3 Gruppen. Gruppe I erhielt 8 mg Lornoxicam präoperativ i.v.und dann alle 8 h Bolus von Lornoxicam 8 mg, Gesamtdosis 24 mg in den ersten 24 h.Gruppe II erhielt vor Operationsende 8 mg Lornoxicam als Bolus und dann 8 mg Lornoxicam alle 8 h, Gesamtdosis 24 mg Lornoxicam in den ersten 24 h.Gruppe III erhielt Placebo vor und nach der Operation und über 24 h.Die Wirksamkeit wurde postoperativ anhand einer visuellen Analogskala (Ruhe, Belastung), anhand des gesamten Analgetikaverbrauches Morphinhydrochlorid innerhalb der ersten 24 h postoperativ gemessen.Vitalparameter und Nebenwirkungen wurden dokumentiert. Ergebnisse. Gruppe I und Gruppe II zeigen zu gewissen Zeitpunkten signifikant geringere Schmerzscores als Gruppe III.Gruppe I zeigt auch einen schwach signifikant geringeren postoperativen Analgetikaverbrauch von Morphinhydrochlorid verglichen mit den Gruppen II und III. Schlussfolgerung. Lornoxicam präemptiv verabreicht scheint zu einer verbesserten Analgesiequalität postoperativ und zu einer Verringerung des postoperativen Analgetikaverbrauches zu führen. Der postoperative Schmerz ist die häufigste Form der akuten Schmerzsymptomatik. Die Therapie besteht hauptsächlich in der parenteralen Verabreichung von Opioiden.Aus Furcht vor gravierenden Nebenwirkungen wie Atemdepression und zu starker Sedierung bekommen insbesondere Risikopatienten wie multimorbide oder alte Patienten häufig eine inadäquate postoperative Schmerztherapie [10, 24, 28]. Die Einführung parenteral zu verabreichender nichtsteroidaler Antiphlogistika (NSAID) haben das Spektrum der postoperativen Schmerztherapie deutlich erweitert. Die NSAID (Nichtopioidanalgetika) wirken am peripheren Nozizeptor und zentral als Cyclooxygenaseinhibitoren und reduzieren dadurch die Biosynthese schmerzinduzierender Prostaglandinderivate [29, 30, 33]. Die präemptive Verabreichung von Medikamenten versucht das Entstehen zentraler Sensibilisierungsprozesse zu verhindern und somit eine verbesserte postoperative Analgesiequalität zu erreichen. In den letzten Jahren wurde dieser theoretische Ansatzpunkt in zahlreichen Studien untersucht [5, 15, 20]. Die Arbei-ten wurden mit unterschiedlichen Medikamenten und verschiedenen Applikationsarten (spinal, epidural, systemisch) [2, 14, 19, 25, 34, 35, 36] durchgeführt. Der zentrale Sensibilisierungsprozess wird durch schmerzhafte Stimuli bei Operationsbeginn, während der Operation, und bis zum Ende der Wundheilung unterhalten. Der einzige Weg, die induzierte zentrale Sensibilisierung zu vermeiden, ist, die nozizeptiven Reize aus dem chirurgischen Wundbereich vor Operationsbeginn zu blocken [5]. Lornoxicam ist ein relativ neues Nichtopioidanalgetikum und gehört zur Gruppe der Oxicame. Im Gegensatz zu anderen Oxi...

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2 Safe and effective post-operative pain relief: introduction and continuous quality-improvement of comprehensive post-operative pain management programmes

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Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low‐dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery: A randomised, double‐blind, cross‐over study with and without adrenaline

Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low‐dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery: A randomised, double‐blind, cross‐over study with and without adrenaline

Consent and anaesthetic risk

Lornoxicam bei gynäkologischen Eingriffen

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