Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Part 2

Abstract

Perspectives on invasive and noninvasive ventilatory support for critically ill patients are evolving, as much evidence indicates that ventilation may have positive effects on patient survival and the quality of the care provided in intensive care units in Brazil. For those reasons, the Brazilian Association of Intensive Care Medicine (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB) and the Brazilian Thoracic Society (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - SBPT), represented by the Mechanical Ventilation Committee and the Commission of Intensive Therapy, respectively, decided to review the literature and draft recommendations for mechanical ventilation with the goal of creating a document for bedside guidance as to the best practices on mechanical ventilation available to their members. The document was based on the available evidence regarding 29 subtopics selected as the most relevant for the subject of interest. The project was developed in several stages, during which the selected topics were distributed among experts recommended by both societies with recent publications on the subject of interest and/or significant teaching and research activity in the field of mechanical ventilation in Brazil. The experts were divided into pairs that were charged with performing a thorough review of the international literature on each topic. All the experts met at the Forum on Mechanical Ventilation, which was held at the headquarters of AMIB in São Paulo on August 3 and 4, 2013, to collaboratively draft the final text corresponding to each sub-topic, which was presented to, appraised, discussed and approved in a plenary session that included all 58 participants and aimed to create the final document.

Influence of inspiratory muscle training on weaning patients from mechanical ventilation: a systematic review

“…While in the study conducted by Caruso et al (35) the IMT was started within 24 hours of ventilation onset, in the studies by Condessa et al (36) and Martin et al (25) the IMT was started after a mean of seven and 45 days of IMV, respectively. Starting from the principle that IMT seems to be indicated for patients who have failed the first spontaneous breathing trial and/or have a suspected DDMV, or who already had diaphragmatic weakness before the institution of IMV, beginning of IMT seems indicated as soon as the patient (who has these characteristics) satifies the criteria established in the literature for onset of weaning from IMV (45).…”

Interferência Do Balanço Hidroeletrolítico No Desfecho Do Desmame Ventilatório

“…Este período corresponde de 40-50% do tempo de ventilação artificial, e geralmente é bem sucedido, ainda que 20% desses apresentam falha nas primeiras tentativas (4,5) . Alguns critérios clínicos devem ser levados em consideração para determinar quais pacientes estão aptos ao desmame, como resolução ou atenuação da causa que o levou a necessitar da ventilação mecânica; estabilidade hemodinâmica (ausência ou presença de doses mínimas de drogas vasoativas); nível de consciência; drive respiratório com tosse efetiva; paciente sem hipersecreção traqueal; oxigenação satisfatória PaO2/FiO2 > 200 mmHg ou SaO2 > 90% com FiO2 < 0,5) (2,(6)(7)(8)(9) ; hemoglobina > 8-10 g/dl; temperatura corporal < 38,5-39,0°C; ausência de acidose (pH entre 7,35 e 7,45); ausência de distúrbios eletrolíticos e adequado balanço hídrico (BH) (7) . Assim, quando o paciente corresponder de forma satisfatória aos critérios clínicos deve ser realizado o teste de respiração espontânea (TRE) (7)(8) .…”

“…Na outra, o paciente deverá ser ventilado com o mínimo de pressão de suporte (PS) de 7 a 10 cmH 2 O e pressão positiva no final da expiração (PEEP). Se durante a realização de qualquer um dos testes, o paciente apresentar alteração hemodinâmica, ou desconforto respiratório, é considerado falha do teste (7)(8) . Quando o paciente tolera o TRE, há possibilidade de sucesso na extubação, porém outros fatores deverão ser levados em conta, como: tosse eficaz e volume de secreção pulmonar, manutenção de vias aéreas pérvias após extubação e nível de consciência mantido (2,7,9) .O equilíbrio hidroeletrolítico é um processo fisiológico dinâmico, vital e crucial para a hemostasia, e existem mecanismos que controlam tal processo, como a ingestão e eliminação de líquidos, sua redistribuição para o organismo, a regulação das funções renais e pulmonares.…”

“…(14) , ausência de sedativos (não há um protocolo explícito, porém os sedativos foram interrompidos de 30 minutos a 8 horas antes dos testes, de acordo com a particularidade de cada sedativo), cuja relação PaO 2 /FiO 2 seja igual ou superior à 200, e que apresentaram melhora de exames laboratoriais (gasometria, hemograma, etc.) e de imagem (raio X) (2,(6)(7)(8)(9)14) . O desmame ventilatório é prejudicado em pacientes com BH positivo, visto que a sobrecarga hídrica altera a homeostasia.…”

Avaliação dos eventos adversos associados à ventilação mecânica como indicador de qualidade assistencial

“…(Cálculo do peso predito: para homens: 50 + 0,91 x (altura -152,4), para mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura-152,4)). Calculada a porcentagem de dias que o volume corrente foi menor ou igual à meta durante o período de ventilação mecânica de cada paciente (variável contínua) 44,45 .…”