Prevalence and clinical significance of interactions drug-enteral nutrition in Intensive Care Units

Abstract

RESUMOEstudo multicêntrico, transversal e retrospectivo, que objetivou determinar a prevalência de interações fármaco-nutrição enteral (NE) em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de sete hospitais de ensino do Brasil, e analisar a signifi cância clínica das mesmas. Foram coletadas informações sobre medicamentos e NE administrados com 24 horas e 120 horas de internação. Para identifi cação das interações fármaco-NE empregou-se o software Drug Reax ® . Foram investigados 1.124 prontuários. Destes, 320 pacientes, com 24 horas de internação, estavam em uso de NE, sendo que 20 (6,3%) apresentaram interação fármaco-NE. Dos 504 pacientes, com 120 horas de internação, 39 (7,7%) apresentaram interação fármaco-NE. As potenciais interações fármaco-NE mais frequentes foram: fenitoína-NE, levotiroxina-NE e varfarina-NE. As interações fármaco-NE podem interferir na qualidade e no custo da assistência prestada em UTI e, desta forma, é essencial que a equipe de saúde tenha conhecimento sobre as mesmas. Descritores: Interações de Medicamentos; Interações Alimento-Droga; Nutrição Enteral. ABSTRACT This is a multicenter, cross-sectional retrospective study, which aimed to determine the prevalence of interactions drug-enteral nutrition (EN) in Intensive Care Units (ICU) of seven teaching hospitals in Brazil, and to analyze the clinical signifi cance of them. Information on medications and EN administered with 24 hours and 120 hours of hospitalization were collected. For identifi cation of drug-EN interaction was employed software Drug Reax ® . It was investigated 1.124 records. Of these, 320 patients, with 24 hours of hospitalization, were on EN, and 20 (6.3%) had drug-EN interaction. Of the 504 patients with 120 hours of hospitalization, 39 (7.7%) had drug-EN interaction. The most frequent drug-EN interactions of clinical signifi cance were phenytoin-EN, warfarin-EN and levothyroxine-EN. Drug-EN interactions may interfere with the quality and cost effectiveness of care in ICU, so it is essential that the health team has knowledge about them.

Administração de medicamentos via sonda enteral no pós-operatório gastrointestinal

“…Forma de preparo e administração: requer uso de equipamento de proteção (máscara e luvas) durante a trituração (Elke Joos, Verbeke, et al, 2016); parte da dose pode ser perdida durante a trituração, mistura e diluição do medicamento (Manessis et al, 2008); deve-se otimizar planejamento de horários de administração (Boullata & Armenti, 2010 Outras informações: absorção diminuída na insuficiência cardíaca, nas síndromes de má absorção e na diarreia (Manessis et al, 2008); trocas insuficientes das sondas e presença de resíduo alimentar e fluido gástrico no estômago provavelmente influenciam na biodisponibilidade (Manessis et al, 2008); melhor evitar fórmulas entéricas que contenham proteína de soja (Boullata & Armenti, 2010); avaliar função tireoidiana por alguns dias/semanalmente (Boullata & Armenti, 2010; A. M. M. Reis et al, 2014); maioria do fármaco absorvida no jejuno e íleo superior (Manessis et al, 2008).…”

“…Interações potenciais: uso concomitante de varfarina e nutrição enteral pode resultar na diminuição do tempo de protombina e da RNI (razão normal internacional) (DRUG-REAX®, 2018;Krajewski & Butterfoss, 2011;A. M. M. Reis et al, 2014); biodisponibilidade do fármaco diminui quando não há interrupção da infusão da nutrição enteral (Dickerson, 2008;L.…”

“…A administração de medicamentos via sondas e ostomias envolve riscos consideráveis, podendo aumentar a morbidade e mortalidade (Phillips & Nay, 2008). Algumas das consequências da administração de medicamentos via sonda incluem: alteração da forma farmacêutica original (trituração de comprimidos); oclusão da sonda e possível necessidade de sua repassagem; desconhecimento da localização da ponta distal da sonda, ou deslocamento dessa, e consequente liberação do medicamento em local diferente do sítio de absorção indicado; e interação do fármaco com os componentes da NE ou com a própria sonda (DRUG-REAX®, 2018;Kozeniecki & Fritzshall, 2015;Krajewski & Butterfoss, 2011;Miller, McClave, Kiraly, Martindale, & Benns, 2014;Phillips & Endacott, 2011;Reis et al, 2014;Silva & Lisboa, 2011;Zhuang et al, 2013).…”

L-T4 Therapy in the Presence of Pharmacological Interferents

“…The increased L-T4 requirements were attributed to increased gastric pH by H2blockers (and subsequent decreased L-T4 absorption) and increased T4 to reverse-T3 shunting (due to enhanced type-III deiodinase activity during critical illnesses) (96). In 320 ICU patients, the most frequent clinically significant drug-enteral nutrition interactions concerned phenytoin, warfarin and L-T4 (97).…”

Factors associated with enteral nutrition and the incidence of gastrointestinal disorders in a cohort of critically ill adults

“…Resultados: de los 157 adultos incluidos, el 62 % recibieron NE. El grupo con NE tuvo puntuaciones APACHE II (23,6 ± 7,6 frente a 15 ± 7,2; p < 0,001) y SOFA más altas en el día de la admisión en la UCI [7 (5)(6)(7)(8)(9)(10)5) frente a 4 (2-6); p < 0,001] y mayor mortalidad en la UCI (32 % vs. 10 %, p = 0,002). La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en el grupo con NE (39,7 % vs. 11,7 %; p < 0,001 y 34 % vs. 13,3 %, p = 0,004, respectivamente).…”