Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso – 2022

Abstract

Nota: Estas diretrizes se prestam a informar e não a substituir o julgamento clínico do médico que, em última análise, deve determinar o tratamento apropriado para seus pacientes.

Pocus No Manejo De Tromboembolismo Pulmonar

“…Sobre a acurácia desse método, mesmo para aqueles médicos com pouca formação na técnica do POCUS, apresentaram uma sensibilidade e especificidade de 96% e 97% respectivamente, havendo ganhos diante a acurácia do examinador, alcançando até 100% de especificidade (ALBRICKER et al, 2022;ARNOLD & JONAS, 2020;BARROSSE-ANTLE et al, 2021;FISCHER et al, 2019;LIEVELD et al, 2022).…”

“…A importância desse achado é de tal grandeza que, pelo escore de Wells, somente sinais clínicos de TVP já direcionam o paciente para a investigação ultrassonográfica descartando a realização de D-dímero por já o colocar como um caso provável de TVP (valor do escore >2). Vale ressaltar também que mesmo a história clínica pregressa de TVP também acrescenta esse escore devido a recorrência ter uma probabilidade considerável (ALBRICKER et al, 2022;DOHERTY, 2017).…”

“…Nesse contexto, avaliações de Score como o de Wells ou de Genebra (Tabela 22.1) tornaram-se essenciais para a estratificação de risco, acrescentando uma probabilidade pré-teste para o diagnóstico (RIVERA-LEBRON et al, 2019). Estudos recentes de metanálise mostraram que o score de Wells apresentava uma sensibilidade de 63,8% a 79,3% e uma especificidade de 48,8% a 90%, enquanto que o escore Genebra apresentava uma sensibilidade de 55,3% a 73,6% e especificidade de 48,8% a 90,0%, valores que quando associados a dosagem de D-dímero aumentam a acurácia diagnóstica (ALBRICKER et al, 2022;DI NISIO et al, 2016;MOREIRA et al, 2021;SHEN et al, 2016). Em sequência, o diagnóstico deve envolver exames complementares, podendo incluir o eletrocardiograma, D-dímero, ecocardiograma, radiografia de tórax, dosagem de enzimas cardíacas, arteriografia pulmonar, angiotomografia e cintilografia.…”

“…Por se tratar de um diagnóstico complexo, as diretrizes indicam para todo escore de Wells acima de 4 pontos, considerar-se provável evento embólico pulmonar e orienta avaliação com exame comprovador como a angiotomografia de tórax e tratamento, em caso de confirmação; caso o escore se mantenha menor ou igual a 4, é dosado o D-dímero. Sendo esse, abaixo do valor de corte, o diagnóstico é afastado, e, caso esteja aumentado, indica a necessidade de estender a propedêutica (ALBRICKER et al, 2022;CARAMELLI et al, 2004;RIVERA-LEBRON et al, 2019).…”