O Coração e a COVID-19: O que o Cardiologista Precisa Saber

Abstract

In face of the pandemic of the novel coronavirus disease 2019 , the management of patients with cardiovascular risk factors and/or disease is challenging. The cardiovascular complications evidenced in patients with COVID-19 derive from several mechanisms, ranging from direct viral injury to complications secondary to the inflammatory and thrombotic responses to the infection. The proper care of patients with COVID-19 requires special attention to the cardiovascular system aimed at better outcomes.The analysis of 44,672 confirmed cases of COVID-19 in Wuhan has evidenced an overall case-fatality rate of 2.3%; however, among those with preexisting comorbidities, the casefatality rate was higher: 10.5% for CVD, 7.3% for diabetes and 6% for hypertension. 8 In addition, cardiovascular complications due to COVID-19, such as myocardial injury (20% of the cases), arrhythmias (16%), myocarditis (10%), heart failure (HF) and shock (up to 5% of the cases), have been reported. [9][10][11] This review was aimed at aiding healthcare professionals (clinicians, emergencists, cardiologists and intensivists) involved in the care of patients with COVID-19, proposing an

COVID-19: Physiopathology and Targets for Therapeutic Intervention

“…50 Sua internalização decorrente da ligação com a glicoproteína S resulta em desregulação do sistema-reninaangiotensina, contribuindo para a inflamação e para complicações circulatórias e vasculares da COVID-19. 51 Além disso, estudos apontam que a liberação de anticorpos neutralizantes, pela resposta imune adaptativa na fase aguda da doença, pode não ser suficiente para neutralização antiviral completa. Contudo, o complexo anti-S-IgG-vírus formado pode ser internalizado mediante interação e ativação dos receptores Fc (FcR), presentes na membrana de linfócitos B, células dendríticas foliculares, células natural Killer, macrófagos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos, plaquetas e mastócitos.…”

“…Estudos sugerem a importância vital da ECA-2 na regulação dos níveis locais de Ang II (vasoconstritora) e Ang 1-7 (vasodilatadoras, antiinflamatórias e antioxidantes), contribuindo para a homeostasia cardíaca e vascular. 51 A ligação da glicoproteína S viral ao receptor ECA-2 resulta na diminuição de sua expressão, pois a interação desencadeia sinalização intracelular que culmina na endocitose do receptor (internalização), ocorrendo, ainda, a diminuição da produção de ECA-2 à níveis genômicos, resultando na perda da função catabólica da enzima. 43,54 Por conseguinte, o equilíbrio fisiológico do RAS é afetado, desencadeando perda de sensibilidade de barorreceptores, responsáveis pelo controle fino da frequência cardíaca e pressão arterial; aumento da vasoconstrição, promovendo incremento da resistência vascular periférica e consequente aumento da pressão arterial sistêmica (PAS); retenção de sódio, que favorece a retenção hídrica, com subsequente aumento do volume sanguíneo e da PAS.…”

“…46,129 Trata-se de uma proteína glicosilada de 21-28 kDa, que desempenha suas funções biológicas através da interação com seus receptores de membrana (IL-6R) e receptores solúveis (sIL-6R) e posterior ativação do co-receptor gp130, presente na superfície de diversas células imunes, além de fibroblastos e pneumócitos alveolares. 51 A interação da IL-6 com IL-6R e sIL-6R promove dimerização da glicoproteína transmembranar co-receptora (gp130), levando a ativação de vias de transdução de sinais clássicas. Células que não expressam IL-6R em sua superfície podem ter a via de transdução de sinal ativadas via sIL-6R.…”

“…A IL-6 possui importante papel na ativação e produção de anticorpos, quando ativada na superfície de células B. Além disso, IL-6R e gp130 estão envolvidas em vias de ativação metabólicas, principalmente ativação da resposta hepática de fase aguda. 51 Resumindo, a interação IL-6 com IL-6R promove diferenciação e proliferação celular, regulação imunológica, ativação da resposta aguda nos hepatócitos, além de contribuir para o recrutamento de leucócitos para locais de infecção.…”

Imagem Cardiovascular e Procedimentos Intervencionistas em Pacientes com Infecção pelo Novo Coronavírus

“…[7][8][9] In addition, cardiovascular complications of COVID-19 occur in 7% to 40% of the cases, manifesting as myocardial injury, thrombosis, ventricular dysfunction, myocarditis, arrhythmias, and shock. [10][11][12] These complications have significant prognostic implications, such as a high mortality rate. 11 The diagnosis and follow-up of patients with those complications usually require performing imaging tests, such as electrocardiography, transthoracic echocardiography (TTE), computed tomography (CT), in addition to cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) and coronary computed tomography angiography (CCTA).…”