Acurácia da Redução do Segmento-ST Pós-Trombólise como Preditor de Reperfusão Adequada em Estratégia Fármaco-Invasiva

Abstract

Fundamento: A intervenção coronária percutânea primária é considerada o "padrão-ouro" para reperfusão coronária. Entretanto, quando não disponível, a estratégia fármaco-invasiva é método alternativo, e o eletrocardiograma (ECG) tem sido utilizado para identificar sucesso na reperfusão.Objetivos: Nosso estudo teve como objetivo examinar alterações no segmento-ST pós-lise e seu poder de prever a recanalização, usando os escores angiográficos TIMI e blush miocárdio (MBG) como critério de reperfusão ideal. Métodos: Foram estudados 2.215 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra-ST submetidos à fibrinólise [(Tenecteplase)-TNK] e encaminhados para angiografia coronária em até 24 h pós-fibrinólise ou imediatamente encaminhados à terapia de resgate. O ECG foi realizado pré-TNK e 60 min-pós. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: aqueles com reperfusão ideal (TIMI-3 e MBG-3) e aqueles com reperfusão inadequada (fluxo TIMI <3).Foi definido o critério de reperfusão do ECG pela redução do segmento ST >50%. Consideramos p-valor <0,05 para as análises, com testes bicaudais.Resultados: O critério de reperfusão pelo ECG apresentou valor preditivo positivo de 56%; valor preditivo negativo de 66%; sensibilidade de 79%; e especificidade de 40%. Houve fraca correlação positiva entre a redução do segmento-ST e os dados angiográficos de reperfusão ideal (r = 0,21; p <0,001) e baixa precisão diagnóstica, com AUC de 0,60 (IC-95%; 0,57-0,62). Conclusão: Em nossos resultados, a redução do segmento-ST não conseguiu identificar com precisão os pacientes com reperfusão angiográfica apropriada. Portanto, mesmo pacientes com reperfusão aparentemente bem-sucedida devem ser encaminhados à angiografia brevemente, a fim de garantir fluxo coronário macro e microvascular adequados.

Nursing care for patients submitted to cine coronary angiography and the nurse's role in the vascular sheath removal

“…The main treatment indicated in reperfusion therapy in infarction is Primary Percutaneous Coronary Intervention (PCI), considered the "Gold Standard" treatment in STEMI (Bianco et al, 2021). It consists of clearing the artery with the use of a balloon catheter aiming to reestablish adequate coronary perfusion (Lima et al, 2019).…”

Terapia de reperfusão após reversão de parada cardiorrespiratória por infarto do miocárdio: relato de caso

“…Nos casos em que o paciente persiste sintomático, sem redução de 50% do desnivelamento de ST no ECG ou com evidências de isquemia miocárdica, o procedimento é indicado como resgate da terapia de reperfusão. Já para os pacientes estáveis, a cinecoronariografia deve ser realizada de forma eletiva, de 6 a 24 horas, de forma a conduzir a estratégia de revascularização a ser adotada (PIEGAS et al, 2015;BIANCO et al, 2021). (CÂMARA et al, 2020).…”