Coleta e preservação do líquido pleural e biópsia pleural

Abstract

Os derrames pleurais são sistematicamente classificados como transudatos ou exsudatos, de acordo com sua composição bioquímica. (1)(2) Essa classificação é fundamental para se definir quais derrames necessitam de investigação laboratorial. Se o derrame é um transudato, freqüentemente não há necessidade de estudos laboratoriais adicionais, ao contrário dos exsudatos, que requerem a continuidade da investigação para estabelecimento do diagnóstico etiológico.A toracocentese para coleta de líquido pleural é um procedimento seguro, de baixo custo e que fornece grande eficiência diagnóstica. (2) Essa téc-nica é responsável pela obtenção de mais de 90% das amostras de fluido pleural que são encaminhadas para diagnóstico laboratorial. Entretanto, amostras obtidas através de drenagem torácica, por coleta durante a toracoscopia ou mesmo durante a toracotomia também se prestam para análises bioquímicas e citológicas. CARACTERÍSTICAS DOS TRANSUDATOS E EXSUDATOSOs transudatos geralmente são límpidos, amarelo-claros e não se coagulam espontaneamente. Em contraposição, os exsudatos podem ser hemorrágicos, turvos ou purulentos e freqüentemente se coagulam devido à presença de fibrinogênio. Capítulo 1 RESUMOAs amostras de líquido pleural obtidas por toracocentese para o diagnóstico de transudatos e exsudatos devem obedecer a uma rotina de coleta e preservação para a realização de uma análise laboratorial adequada. Igualmente, fragmentos de biópsia de pleura obtidos para o diagnóstico diferencial dos exsudatos devem ser coletados de forma sistemática com o objetivo de otimizar o diagnóstico e facilitar a instituição da terapêutica adequada.Descritores: Derrame pleural/microbiologia; Meios de cultura; Biopsia; Pleura/patologia; Exudatos e transudatos ABSTRACTThe samples of pleural fluid obtained by thoracentesis for the diagnosis of transudates and exudates shall follow a routine of collection and preservation for an appropriate laboratorial analysis. Equally, fragments of pleura biopsy obtained for the differential diagnosis of the exudates should be collected in a systematic way in order to optimize the diagnosis and facilitate the institution of appropriate therapeutics actions.

Toracocentese

“…A pleura é uma estrutura porosa e mesenquimal, formada por duas membranas serosas: a pleura visceral, que recobre o pulmão; e a pleura parietal, que recobre a face interna da parede torácica (Figura 1) (8). Diariamente, são produzidos cerca de 700 mL de líquido que se desloca no espaço entre as pleuras e é absorvido no mesmo ritmo em que é produzido; isto é, quando a quantidade aumenta e começa a fluir para cavidade pleural, o seu excesso é imediatamente bombeado para fora pelos vasos linfáticos, que se comunicam com a cavidade pleural (9,10). O líquido na cavidade é renovado continuamente por um balanço de forças entre as pressões hidrostática e osmótica da microcirculação e do espaço pleural (3,11).…”

“…Derrames pleurais podem ou não estar associados a doenças da pleura (3). A avaliação de um derrame, sua classificação como transudato ou exsudato é a primeira etapa no diagnóstico; isso é importante para definir quais derrames pleurais necessitam de investigação complementar (10).…”

“…Nota -A presença de um ou mais resultados para exsudato já o define. Fonte -Elaborada pelos autores com adaptações (3,10).…”

Análise Citológica Do Líquido Pleural No Hospital Das Clínicas Da Universidade Federal Do Paraná (Ufpr)

“…É recomendado que a análise citológica do líquido pleural seja iniciada imediatamente após a coleta, no entanto, caso não seja possível, a amostra pode ser refrigerada entre 2 °C e 8 °C durante 24 horas (22,28,29). Amostras coaguladas, envelhecidas ou sem correta identificação devem ser rejeitadas para as análises citológicas (27…”