Posição prona

Abstract

A posição prona é uma manobra utilizada para combater a hipoxemia nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Apesar de hoje ser considerada um modo eficaz de melhorar a oxigenação, os mecanismos fisiológicos que levam à melhora da função respiratória ainda não estão completamente esclarecidos. O objetivo principal desta revisão é discutir os aspectos fisiológicos e clínicos da posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo.

Ajustes da pressão positiva expiratória final ideal na síndrome do desconforto respiratório agudo na posição prona

“…Contudo, estudou-se a posição prona em conjunto com a estratégia protetora de ventilação mecânica. Em relação à taxa de mortalidade, os resultados obtidos diferem quando comparados a estudos prévios 3, [21][22][23][24][25][26] . A população estudada apresentou mortalidade menor do que a prevista pela média do APACHE II encontrado (41% versus 65%), mostrando redução de 24%, porém não foi definido neste estudo o método para avaliar e comparar taxas de mortalidade.…”

“…A posição em decúbito ventral (posição prona) aplicada em pacientes com SDRA tem demonstrado melhora da oxigenação em mais de 70% dos casos, além da melhora da heterogeneidade parenquimatosa, da complacência pulmonar, da relação ventilação-perfusão V/Q, diminuição do shunt intrapulmonar, melhora da vasoconstrição pulmonar, do recrutamento alveolar de áreas anteriormente dependentes da gravidade e redução da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica. Contudo, apesar de tais benefícios, ainda não há evidências concretas que demonstrem diminuição da mortalidade como conseqüência deste posicionamento 3, 14,[21][22][23][24][25][26][27] . Estudo em animais sugeriu que a ventilação durante a posição prona associada à otimização dos parâmetros ventilatórios, através da análise da mecânica pulmonar, torna mais eficaz o suporte ventilatório, porém levando a necessidade de alterações dos parâmetros ventilatórios 28 .…”

Associação das manobras de recrutamento alveolar e posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo

“…This maneuver is also described by several authors as a strategy for preventing derecruitment and sustaining ARM effects, if performed under appropriate conditions and indications. (1,2,7,25) It may be considered that the weight of structures and organs have a direct influence on alveolar ventilation. (26) However, it is believed that this is one of the reasons of the observed effects on static and dynamic complacency.…”

“…Additionally, cases of face or ventral body area burn. (25) According to the III Consensus on Mechanical Ventilation, (7) the prone position has grade A recommendation, and should be considered for patients needing high PEEP and FiO 2 values for keeping appropriate saturation, or patients sustaining acute lung injury or severe ARDS. If the main objective is reducing the lung injury induced by mechanic ventilation, the prone position should be used as soon as possible after ARDS/ALI diagnosis.…”

“…If the main objective is reducing the lung injury induced by mechanic ventilation, the prone position should be used as soon as possible after ARDS/ALI diagnosis. (25) According to Marini, (30) encouraging results are seen with prone position, as it allows better transalveolar forces distribution, thus reducing ventilatorinduced injury.…”