Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização

Abstract

Uma paciente 48 anos apresentou-se, assintomática, mas com achado radiológico de condensações alveolares, algumas constituindo nódulos em lobo superior direito, lobo médio e língula com predomínio perihilar. Foi considerado o diagnóstico diferencial de neoplasia, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, entre outras doenças. O diagnóstico de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização foi estabelecido através de videotoracoscopia e foi iniciado o tratamento com esteróides. Houve boa evolução com resolução radiológica.

Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização: relato de caso envolvendo um diagnóstico diferencial

“…Mesmo nas formas benignas, deve ser instituído o tratamento o mais rápido para uma maior eficácia clínica. Para tanto, devido a uma variada gama de diagnósticos diferenciais, é importante direcionar os exames complementares de acordo com as hipóteses, visando um diagnóstico preciso o mais rápido possível (Kitaichi, 1992;Akira et al, 1998;Addor et al, 2004;Muller et al, 2004;Drakopanagiotakis et al, 2008). A abordagem do clínico para tal, bem como as características clinicas em indivíduos com BOPO se mostram com um padrão clínico semelhante, por exemplo, ao da pneumonia aguda infecciosa ou subaguda infecciosa clássica (Akira et al, 1998), com sintomas comumente clássicos: tosse seca, febre, dispnéia, podendo também ocorrer sintomas constitucionais, como perda de peso, mialgia e prostração (de Almeida et al, 2002); sendo estes, os sintomas típicos observados no paciente do presente relato, durante admissão.…”

“…A bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOPO) é uma doença com manifestações clínicas, radiológicas e prognóstico peculiares, mas que podem se assemelhar a outras alterações patológicas intersticiais pulmonares (de Almeida et al, 2002;Addor et al, 2004;Cordier, 2006;Fonseca et al, 2007;Moraes et al, 2021). A BOPO é uma doença reportada mundialmente, com aproximadamente 1,6 casos para 100.000 habitantes e entre 6-7 casos para 100.000 internações, responsável por aproximadamente 20%-30% dos casos de doenças pulmonares infiltrantes (Cazzato et al, 2000;Alsaghir et al, 2007).…”

“…A BOPO é uma doença reportada mundialmente, com aproximadamente 1,6 casos para 100.000 habitantes e entre 6-7 casos para 100.000 internações, responsável por aproximadamente 20%-30% dos casos de doenças pulmonares infiltrantes (Cazzato et al, 2000;Alsaghir et al, 2007). A maioria dos pacientes afetados pela BOPO encontram-se na faixa etária dos idosos, entre 50-70 anos, embora também existam relatos de ocorrência na infância, não havendo predominância por sexo (de Almeida et al, 2002;Addor et al, 2004). Quanto a etiologia, a literatura aborda o desenvolvimento primário de BOPO ou como uma forma secundária a outras patologias e condições clínicas, devido a diferentes causas, incluindo: BOPO pós-infecção ou pós-transplante de órgãos; condições reumatológicas; exposição ambiental/ocupacional (na maioria dos casos, não relacionada ao tabagismo) ou uso crônico de medicamentosa/drogas de abuso e; em pacientes imunocomprometidos, neste caso, podendo a BOPO ocorrer por infecções oportunistas, como exemplo, por Aspergillus fumigatus, ou em pacientes sob radioterapia (Jhayya et al, 2000;de Almeida et al, 2002;Addor et al, 2004;Oymak et al, 2005;Cornelissen et al, 2007).…”

“…Primeiramente descrita por Epler et al (1985), a BOPO apresenta na patogenia e prognóstico aspectos que destacam a importância de um diagnóstico diferencial, por exemplo, diferenciando-a de uma forma idiopática anteriormente descrita, nomeada pneumonia criptogênica em organização (PCO) (Davison et al, 1983;Akira et al, 1998;Lazoir et al, 2000;de Almeida et al, 2002;Addor et al, 2004;Cordier, 2006). Além disso, outras patologias e alterações do pulmão podem cursar com um quadro clínico/por imagem e perfil histopatológico semelhante, incluindo: neoplasia pulmonar, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, outras doenças infecciosas, incluindo a causada pelo novo coronavírus (COVID-19, do inglês Coronavirus Disease-2019), vasculites, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia obstrutiva, pneumonia eosinofílica crônica, malignidades hematológicas, além de outras alterações pulmonares por aspiração, uso de drogas, toxinas sistêmicas ou inaladas (Addor et al, 2004;Tse et al, 2004;Oymak et al, 2005;Fonseca et al, 2007;Kory & Kanne, 2020). A BOPO revela a presença de tecido conjuntivo no interior dos espaços aéreos distais, principalmente nos ductos alveolares e alvéolos e, com considerável frequência, acometem os bronquíolos, funcionalmente limitando sobremaneira o fluxo aéreo e levando a variados graus de disfunção respiratória (de Almeida et al, 2002;Addor et al, 2004;Oymak et al, 2005).…”

“…Além disso, outras patologias e alterações do pulmão podem cursar com um quadro clínico/por imagem e perfil histopatológico semelhante, incluindo: neoplasia pulmonar, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, outras doenças infecciosas, incluindo a causada pelo novo coronavírus (COVID-19, do inglês Coronavirus Disease-2019), vasculites, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia obstrutiva, pneumonia eosinofílica crônica, malignidades hematológicas, além de outras alterações pulmonares por aspiração, uso de drogas, toxinas sistêmicas ou inaladas (Addor et al, 2004;Tse et al, 2004;Oymak et al, 2005;Fonseca et al, 2007;Kory & Kanne, 2020). A BOPO revela a presença de tecido conjuntivo no interior dos espaços aéreos distais, principalmente nos ductos alveolares e alvéolos e, com considerável frequência, acometem os bronquíolos, funcionalmente limitando sobremaneira o fluxo aéreo e levando a variados graus de disfunção respiratória (de Almeida et al, 2002;Addor et al, 2004;Oymak et al, 2005).…”