Enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis na atenção primária à saúde em Goiás: estudo descritivo, 2012 e 2014

Abstract

Resumo Objetivo: Comparar as ações realizadas para atenção às doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) pela atenção primária à saúde (APS) no estado de Goiás, Brasil, entre 2012 e 2014. Métodos: Estudo descritivo, com dados secundários do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Foram comparadas as proporções de equipes que executavam ações de enfrentamento das DCNTs, entre os ciclos I e II do PMAQ-AB, utilizando-se o teste de McNemar para amostras pareadas. Resultados: Dezessete das 20 variáveis estudadas apresentaram aumento proporcional entre ambos os ciclos, de 16,0 para 32,1% nas equipes que praticavam todas as ações de gestão do cuidado, de 21,5 para 35,2% nas que praticavam todas as ações de promoção da saúde, e de 22,2 para 39,8% nas equipes que praticavam todas ações de atividades na escola. Conclusão: O enfrentamento das DCNTs pela APS em Goiás fortaleceu-se entre os dois ciclos do PMAQ-AB.

A Atenção Primária em Saúde como cenário de práticas de promoção da saúde: Revisão integrativa

“…Abordagem da PS utilizada Prática de atividade física [13][14][15][16][17][18][19] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis Promoção da Saúde para portadores de condições crônicas [20][21][22][23][24] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis Práticas Integrativas e Complementares -PICS 14,[25][26][27] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis; Reformista Participativa Conjunto heterogêneo de práticas de Promoção da Saúde [28][29][30] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis; Reformista Participativa Alimentação saudável [31][32] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis Práticas de educação em saúde para gestantes [33][34] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis Educação em saúde para a mudança de estilos de vida [35][36] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis Promoção da Saúde sexual e reprodutiva [37][38] Comportamental/adoção de hábitos saudáveis Promoção da Saúde e a participação social [39][40] Reformista Participativa…”

“…Alguns artigos apresentaram como resultado uma análise do conjunto de práticas desenvolvidas no serviço de APS pesquisado 14,21,28,30,37,45,46 . Observou-se que as ações de PS eram heterogêneas 14,45 , abrangentes, diversificadas e desenvolvidas em conjunto com a equipe e a comunidade.…”

“…Outro estudo mostra que a ação mais relatada pelas equipes foi a avaliação e a reabilitação de condições psicossociais 21 . O fortalecimento das ações de PS, principalmente para o enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs) pela APS, também foi relatada 28,30 . Foram identificadas discrepâncias entre as regiões do país no que se refere à qualidade e à quantidade de práticas de PS, sendo as regiões Sul e Sudeste os locais em que mais se identificam ações de PS 45 .…”

Coordenação do cuidado na perspectiva das pessoas com hipertensão na atenção primária à saúde

“…Receber encaminhamento por escrito foi um indicador avaliado como insatisfatório pelo grupo de pessoas com controle pressórico inadequado. Este item se constitui em uma importante ferramenta que permite a integração entre os profissionais da rede que coordena o cuidado a pessoas em condição crônica 21 . Apesar de ter sido realizado com outro grupo populacional, este estudo diferencia da pesquisa realizada na cidade de Sobral, no estado do Ceará, em que os próprios profissionais de saúde alegaram que fornecem encaminhamento por escrito, no entanto, os pacientes são encaminhados sem informações detalhadas sobre seu estado de saúde para os serviços especializados 22 .…”

Processo De Trabalho Na Atenção Básica Na Assistência Às Doenças Crônicas

“…Ao que se refere à promoção da saúde, na tabela 4 pode ser observado que, no ciclo I, ocorreu mais firmeza em relação as ações desenvolvidas pelos profissionais, no contexto da promoção à saúde, das ações de prevenção e tratamento para as doenças crônicas Medina et al(2014) 21. apresenta em estudo realizado sobre o processo de trabalho das equipes que a promoção da saúde se mostrou incipiente quando autorreferida positivamente pelas equipes de Atenção Básica e que o conjunto de variáveis não permitiu operacionalizar todos os aspectos de uma concepção ampliada de promoção da saúde.Diante do exposto, nota-se que o Brasil, além de possuir iniciativas para enfrentamento das DCNT, possui também um modelo de atenção às condições crônicas associando os níveis de riscos que os usuários apresentam sobre essas doenças com os Determinantes Sociais da Saúde.Nesse ínterim, torna-se fundamental que as equipes possam realizar análise crítica sobre a eficácia e efetividade das ações que são realizadas, as quais se mostram de extrema importância pelo fato dessas doenças surgirem, também, através de fatores de risco que podem ser evitáveis ou amenizados.Nesse sentido, é importante identificar pontos críticos que dificultam a qualidade da assistência e a melhoria de vida de diversas pessoas com DCNTs no Brasil22 e que as iniciativas de avaliação sobre essa temática possam incluir, no instrumento de coleta de dados, variáveis capazes de caracterizar os elementos essenciais de um modelo de atenção voltado às doenças crônicas, conforme também recomendado por estudos para futuras avaliações do PMAQ-AB23 .Contudo, ainda que seja perceptível observar que o PMAQ esteja atingindo o seu objetivo em aumentar o acesso e a qualidade da AB, conforme também demonstrou o estudo realizado sobre efeitos do PMAQ nas internações por Condições Sensíveis à Atenção Básica24 , é importante destacar os múltiplos fatores e desafios apresentados pela AB para o enfrentamento das DCNT, uma vez que os indicadores de morbimortalidade apresentam taxas significativas por todo Brasil25 .Nesse ínterim, o presente estudo contribui com um relevante tema, apresentando a espacialização das taxas de morbimortalidade por DM e HAS, sendo comparadas nos territórios com equipes de saúde que realizaram adesão ao PMAQ-AB. Dessa forma, apresenta novas possibilidades de realizar análise crítica dos dados fornecidos pelo programa.…”