Avaliação das compensações linfáticas no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar através da linfocintilografia

Abstract

ResumoO sistema linfático é um componente do corpo humano intimamente relacionado ao sistema venoso. Entretanto, o conhecimento científico a seu respeito é limitado. A etiologia e os fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema no pós-operatório de câncer de mama são multifatoriais e ainda não foram completamente esclarecidos. O objetivo desta revisão da literatura foi descrever o padrão linfocintilográfico e avaliar as compensações linfáticas do membro superior no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar. Palavras-chave:Sistema linfático, drenagem linfática, dissecção axilar, linfocintilografia, câncer de mama. AbstractThe lymphatic system is a component of the human body that is closely related to the venous system. However, scientific knowledge of this system is limited. The etiology and risk factors for the development of postoperative lymphedema in patients with breast cancer seem to be multifactorial and have not been fully understood yet. The objective of this review of the literature was to describe lymphoscintigraphic pattern and to evaluate upper limb lymphatic compensation following breast cancer surgery with axillary dissection.Keywords: Lymphatic system, lymphatic drainage, axillary dissection, lymphoscintigraphy, breast cancer. IntroduçãoO câncer de mama apresenta grandes e significativos índices de mortalidade entre as mulheres, sendo o segundo tipo de câncer mais freqüente no mundo e o mais comum entre a população feminina. No Brasil, para o ano de 2008, são esperados 49.400 novos casos, com uma taxa bruta estimada de 51 casos para cada 100.000 mulheres 1 .De acordo com a American Cancer Society, existem hoje nos Estados Unidos entre 1 e 2 milhões de sobreviventes ao câncer de mama, e cerca de 15 a 20% delas convivem diariamente com algum desconforto ou incapacidade em seus membros superiores. Estima-se que entre 120.000 e 600.000 pacientes sofram de alguma complicação pós-operatória 2 .O linfedema de membro superior ipsilateral à mama operada, complicação com tempo de instalação variá-vel entre 2 e 92 meses, com média de 14 meses 3,4 , apresenta incidência entre 24 e 49% após mastectomia, entre 4 e 28% após tumorectomia com dissecção axilar 5 e 34% após cirurgia combinada à radioterapia 6 , promovendo um substancial prejuízo funcional e psicológico para a paciente.O linfedema é a complicação pós-operatória mais comum, e seus efeitos adversos afetam diretamente a qualidade de vida das pacientes. Embora sua incidência esteja diminuindo devido ao diagnóstico precoce e ao

Avaliação dos fatores de risco no linfedema pós-tratamento de câncer de mama

“…Infecção e trauma no membro superior, ganho de peso após a cirurgia Rezende et al 10 Revisão bibliográfica -Dissecção e RT axilar, obesidade, extensão cirúrgica e infecção, idade, número de linfonodos comprometidos. Pain et al 29 Prospectivo 18 pacientes no P.O.…”

“…Após a cirurgia, o ganho de peso também pode ser um fator de risco 28 . A dissecção dos linfonodos axilares é outro fator de risco bem conhecido para o desenvolvimento do linfedema 10,16,18,21 . Uma vez realizada a remoção dos linfonodos, os principais coletores linfáticos que ali desembocam ficam sem o caminho para dar continuidade à drenagem linfática.…”

“…Ellis 27 A deficiência do sistema linfático pode ocorrer por meio de traumatismos, doenças ou fatores genéticos. Rezende et al 10 As anastomoses linfáticas são prejudicadas pela formação cicatricial, seroma pós-operatório, RT e exercícios inadequados para reabilitação do ombro no P.O. de câncer de mama.…”

“…pós-operatório de câncer de mama é fundamental para a conquista da prevenção e da cura definitiva da doença. A agressividade cirúrgica é apresentada como fator de risco para o desenvolvimento do linfedema 10,[17][18][19]24 , o que explica, inclusive, a maior incidência de linfedema no pós-operatório de mastectomia do que de cirurgia conservadora, 24 a 49% após a mastectomia, 4 a 28% após a tumorectomia com dissecção axilar 9 . Uma explicação seria que, geralmente, pacientes submetidas a mastectomia apresentam doença mais avançada e com necessidade de maior remoção cirúrgica de linfonodos axilares, os quais estão Um fator de risco de grande importância na literatura é o número de linfonodos retirados e comprometidos 10,19,20,24,25 .…”

“…O aumento do volume do membro pode desfigurar a imagem corporal, assim como aumentar a morbidade física e psicológica da paciente, além de promover significativo prejuízo para a função 9 . Apesar da existência de tratamentos satisfatórios, a falta de conhecimento sobre prevenção e cura faz com que os profissionais continuem uma busca por melhores resultados 10 .…”