Como praticar a medicina baseada em evidências

Abstract

Os desenvolvimentos econômico, político, social, cultural e científico são marcados por processos lentos, graduais e de profunda conscientização dos aspectos importantes que devem ser transformados e aprimorados para o bem de uma comunidade. Em relação ao campo científico, no passado, as pesquisas eram embasadas apenas por teorias fisiopatológicas. Porém, mais recentemente, as mesmas vêm sofrendo profundas modificações, agregando-se a um processo baseado em evidências provindas de boas pesquisas científicas.A medicina baseada em evidências (MBE) é definida como o elo entre a boa pesquisa científica e a prática clínica 1-2 . Em outras palavras, a MBE utiliza provas científicas existentes e disponíveis no momento, com boa validade interna e externa, para a aplicação de seus resultados na prática clínica. Quando abordamos o tratamento e falamos em evidências, referimo-nos a efetividade, eficiência, eficácia e segurança. A efetividade diz respeito ao tratamento que funciona em condições do mundo real. A eficiência diz respeito ao tratamento barato e acessível para que os pacientes possam dele usufruir. Referimo-nos à eficácia quando o tratamento funciona em condições de mundo ideal. E, por último, a segurança significa que uma intervenção possui características confiáveis que tornam improvável a ocorrência de algum efeito indesejável para o paciente 3 . Portanto, um estudo com boa validade interna deverá apresentar os componentes descritos acima.O processo da MBE inicia-se pela formulação de uma questão clínica de interesse. Uma boa pergunta formulada é o primeiro e mais importante passo para o início de uma pesquisa, pois diminui as possibilidades de ocorrerem erros sistemáticos (vieses) durante a elaboração, o planejamento, a análise estatística e a conclusão de um projeto de pesquisa. Uma boa pergunta científica consiste em quatro itens fundamentais, são eles: situação clínica (qual é a doença), intervenção (qual é o tratamento de interesse a ser testado), grupocontrole (placebo, sham, nenhuma intervenção ou outra intervenção) e desfecho clínico. Suponhamos que se queira saber se os inibidores de agregação de plaquetas são mais efetivos e seguros quando comparados aos anticoagulantes orais na diminuição da incidência de mortalidade cardiovascular. Nesse exemplo, os inibidores de agregação de plaquetas seriam a intervenção de interesse, os anticoagulantes orais seriam o grupocontrole, os pacientes hipertensos seriam a situação clínica e a diminuição da incidência de mortalidade cardiovascular seria o desfecho primário de interesse. É claro que existem outros desfechos que podem ser avaliados em um mesmo estudo. Dando continuidade a esse mesmo exemplo, poderíamos considerar como desfechos secundários os eventos cardiovasculares não-fatais (acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e eventos tromboembólicos).Partindo da pergunta, o próximo passo é saber qual é o desenho de estudo que melhor responde à questão clínica. No exemplo anterior, o desenho de estudo que

Complicações decorrentes do posicionamento cirúrgico de clientes idosos submetidos à cirurgia de quadril

“…A análise destes dados enfatiza os cuidados com o posicionamento do cliente idoso, o qual apresenta seu organismo, 5 …”

“…4 Na prática clínica, as evidências são importantes para a continuidade do desenvolvimento científico, elevando a qualidade do atendimento aos clientes e avaliando as circunstâncias e os seus desejos, a experiência do profissional e a melhor evidência disponível no momento. 5 Diante das indagações e questionamentos relacionados à existência de estudos e pesquisas sobre o posicionamento do cliente idoso na mesa de cirurgias, considerando sua maior vulnerabilidade aos riscos que dele decorrem e com a intenção de buscar subsídios básicos para intervenções de enfermagem em sala de operações, estabeleceu-se como objetivo deste estudo realizar uma revisão sistemática da literatura à procura de evidências científicas sobre complicações decorrentes do posicionamento cirúrgico em clientes idosos submetidos à cirurgia de quadril.…”

“…No entanto, à análise foi classificado como um ensaio clínico, não randomizado e não cegado. Como conclusão, relata-se que as pressões de gás transcutâneas comprometem os tecidos moles de idosos 5 …”

Action Of Propolis On Microorganisms Of The Oral Cavity: An Integrative Review

“…Exclusion criteria were literature review articles of the narrative type and preliminary study. Articles published in Portuguese were included, English and Spanish, with abstracts and full text available on the selected databases; It referred to the action of propolis on microorganisms of the oral cavity, which method adopted allow to obtain strong evidence (levels 1, 2, 3 and 4), i.e., a systematic review and meta-analysis or not, randomized clinical trial (RCT) with 1000 patients, RCT with less than 1000 patients and cohort study [7].…”

Pontuações sobre qualidade, quantidade e temporalidade na clínica

“…Trata-se de um movimento que surge na década de 1990, ligado à epidemiologia clínica anglo-saxônica que tem, cada vez mais, definido o fazer clínico em geral. A MBE se define como fundamentada na capacidade de analisar criticamente a informação científica e aplicá-la de forma racional a fim de aprimorar a qualidade da assistência médica (El Dib, 2007). A visada, em última instância, é a aplicação de resultados da pesquisa científica quantitativa na prática clínica.…”