Consenso para o manejo e seguimento de pacientes com episódios de possível ameaça a vida (ALTE) e abordagem do diagnóstico diferencial de ALTE com primeira crise convulsiva

Abstract

RESUMOObjetivo: Este estudo teve como objetivo a elaboração de guia para manejo e seguimento de crianças com episódios de possível ameaça a vida (ALTE) com enfoque especial ao diagnóstico diferencial deste evento com primeiro episódio de crise convulsiva. Métodos: Através de revisão da literatura foi elaborado um consenso, entre os membros do comitê de Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL) da Associação Latinoamericana de Pediatria (ALAPE), para orientação quanto ao manejo e investigação etiológica de pacientes com ALTE. Resultados: A proposta de sistematização da investigação destes pacientes inicia definindo a gravidade do evento e estabelecendo a necessidade de internação ou seguimento ambulatorial. A pesquisa da etiologia deve ser realizada gradualmente sendo dividida em exames iniciais e exames específi-cos, que são aprofundados de acordo com as características clínicas do caso em questão. O manejo após alta hospitalar e a indicação de monitorização domiciliar devem ser individualizados e avaliados caso a caso. O ALTE pode ser a primeira manifestação de uma crise epiléptica ,entretanto, este diagnóstico algumas vezes é tardio, quando não é disponível EEG ictal. O EEG interictal, nestes casos, geralmente é normal e o refluxo gastroesofágico, distúrbio muito prevalente na infância, pode confundir o diagnóstico da manifestação epiléptica. Conclusão: O ALTE não deve ser considerado um diagnóstico etiológico, mas conjunto de sinais percebidos pelo observador que deve ser amplamente investigado. Apesar de pouco freqüente, a apnéia pode ser a única manifestação ictal de uma crise parcial. Esta possibilidade deve ser lembrada e excluída no diagnóstico diferencial da etiologia de ALTE. As orientações sugeridas neste artigo assim como o fluxograma de investigação apresentado podem auxiliar no manejo e seguimento dos pacientes com ALTE assim como resultar em redução do tempo e custo de internação destes pacientes.Unitermos: ALTE, SMSL, sono, infância. ABSTRACT Consensus document for the clinical evaluation and follow up of infants with an apparent life threatening event (ALTE) and its differential diagnosis with first seizureObjective: The aim of this study was to propose guidelines to clinical investigation of patients with an apparent life threatening event (ALTE) with focus on the differential diagnosis with first seizure. Methods: Based on literature review and a consensus meeting, members of the Sudden Infant Death Committee (SIDS)

Prevalence of epilepsy and seizure disorders as causes of apparent life- threatening event (ALTE) in children admitted to a tertiary hospital

“…Before data collection, the staff at the pediatric emergency service received instructions on how to identify patients with ALTE according to the ALAPE guidelines 10 . when the patient arrived in the emergency service, a neurological evaluation was requested.…”

“…Patients were referred to pediatric gastroenterology, pulmonology or cardiology teams if necessary, and specific tests, such as pH monitoring, echocardiography, electroencephalography, polysomnography, and video-EEG, were performed when requested. one of the authors (AMA) monitored all the evaluation procedures during hospitalization and followed all the steps prescribed by ALAPE 10 . Cases were classified according to their severity as: minor ALTE, when reversion of clinical conditions was spontaneous or a consequence of mild stimulation; or major ALTE, when the event reversed only after vigorous stimulation or cardiorespiratory resuscitation.…”

“…Cases were classified according to their severity as: minor ALTE, when reversion of clinical conditions was spontaneous or a consequence of mild stimulation; or major ALTE, when the event reversed only after vigorous stimulation or cardiorespiratory resuscitation. The presence or absence of risk factors was also assessed 10 .…”

“…Differently from other studies in the literature, data collection and patient follow-up were prospective and started at patient arrival in the emergency department. Moreover, specific guidelines were used for the investigation of ALTE 10 . Previous studies conducted by the same authors were retrospective and based on the review of patient records because no definite guidelines for patient evaluation were available in the literature at that time 12,13 .…”

“…The severity of the event is determined according to clinical history, clinical examination and analysis of risk factors. The classification suggested by the sudden Death Committee of the Latin American Pediatric Association (ALAPE), for example, provides a basis for diagnosis and event management 9,10 .…”