Equidade inversa e desigualdades no acesso à tecnologia no parto em Santa Catarina, Brasil, 2000 a 2004

Abstract

OBJETIVOS: investigar a evolução temporal das taxas de cesariana e fatores associados em Santa Catarina, no período de 2000 a 2004. MÉTODOS: foram utilizados dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos. As variáveis analisadas foram: escolaridade, idade materna, etnia/cor da pele do recém-nascido, duração da gestação e número de consultas pré-natal. Razões de prevalência de cesariana, brutas e ajustadas para confundimento, foram estimadas para cada uma das variáveis utilizando Regressão de Poisson. RESULTADOS: as taxas encontradas para o período foram o triplo daquelas preconizadas pela Organização Mundial de Saúde e aumentaram de 43,3% em 2000 para 50,6% em 2004. Para todo o período razões de prevalência brutas e ajustadas mostraram-se positivamente associadas ao mais alto grau de escolaridade (R Paj=1,50; IC95%: 1,47-1,52), idade mais elevada (R Paj=2,10; IC95%: 2,05-2,15), maior freqüência ao pré-natal (RPaj=1,27; IC95%: 1,26-1,29), partos pré-termo (RPaj=1,10; IC95%: 1,06-1,13) e pós-termo (RPaj=1,22; IC95%: 1,14-1,30) e proteção para as etnias "indígena" (RPaj=0,79; IC95%: 0,75-0,85) e "não branca" (RPaj=1,10; IC95%: 1,06-1,14). Uma diminuição significante nas RPs ajustadas ao comparar os extremos do período (2000 e 2004) apareceu para quase todas as categorias estudadas. CONCLUSÕES: as taxas de cesariana encontradas estão bem acima daquelas justificando indicações estritamente médicas. Uma diminuição nas RPs ao comparar os extremos do período nos remete a uma redução temporal nos efeitos da "equidade inversa", provável reflexo de um maior acesso à tecnologia no parto entre as camadas de menor padrão socioeconômico, pelo menos em parte atribuível a uma maior liberalidade da prática obstétrica, incluindo uma ampliação das indicações médicas.

Associação entre fatores institucionais, perfil da assistência ao parto e as taxas de cesariana em Santa Catarina

“…Findings from a profile with worst socioeconomic and demographic indicators among users of public hospitals, including lower levels of education and disadvantaged ethnic groups, have been described in other studies in Brazil 11,23 . Similarly, higher cesarean rates among more privileged socioeconomic groups, that is, exactly among women admitted more frequently in private hospitals, corroborate findings from other authors 2,[7][8][9][10][11]23 . According to some of these authors, socioeconomic, educational, and ethnicity inequalities in the prevalence of cesarean section, with the highest rates among groups where better maternal health conditions, lower obstetric risk, and greater exposure to medical technology are expected, suggest abuse of the procedure in the birth assistance 7,10,23 .…”

“…Similarly, higher cesarean rates among more privileged socioeconomic groups, that is, exactly among women admitted more frequently in private hospitals, corroborate findings from other authors 2,[7][8][9][10][11]23 . According to some of these authors, socioeconomic, educational, and ethnicity inequalities in the prevalence of cesarean section, with the highest rates among groups where better maternal health conditions, lower obstetric risk, and greater exposure to medical technology are expected, suggest abuse of the procedure in the birth assistance 7,10,23 . Social inequalities in cesarean section rates refer to the hypothesis of "inverse equity" as postulated by Hart 24 .…”

“…It has been shown that the method of compensation, by itself, is not a determining factor for the high prevalence of cesarean section in our midst, and that other variables have significant influence 15 . In this context, several studies suggested that the increased effect of the private sector in the decisions regarding the type of delivery, represented by the flexibility concerning the obstetric method in the indications of cesarean sections for reasons not strictly medical, may be behind this phenomenon 4,7,15 . This study aimed at investigating factors associated with cesarean section occurrence when comparing public and private hospitals, with the assumption that any differences when comparing the different sectors, according to sociodemographic and reproductive factors, may be indicative of no strictly medical decisions.…”

“…A cesarean rate of 58.9% in 2011 for the state of Santa Catarina 5 are more than three times above the accepted by the World Health Organization (WHO), who warns that lower perinatal mortality rates are consistent with a cesarean rate below 15% 6 . Different studies have indicated social inequalities concerning cesarean section in Brazil with higher prevalence among women who are assisted in the private sector, among those with higher educational levels, with white skin color 7,8 , and in regions with better access to health services [7][8][9][10][11] . High cesarean section rates and the social inequality indicate the paradox that women with low socioeconomic status and, consequently, increased risk of complications in childbirth, have less access to cesarean section than those exposed to lower risks and with higher income 2 .…”

Características Das Mães E Dos Recém-Nascidos Em Municípios-Sede De Regional De Saúde No Paraná a Partir Dos Dados Do Sinasc

“…Altas taxas de parto cesáreo podem implicar em maior tempo de permanência da mãe e do bebê no hospital, recuperação puerperal tardia, consumo de medicamentos e recursos tecnológicos para o parto e Continua ainda podem representar risco para morbimortalidade materna e infantil (14) . As desvantagens para os recém-nascidos de parto cesáreo incluem prematuridade, baixo peso e consequências como maior probabilidade de permanência em Unidades de Terapia Intensiva (8) .…”