Diversidade solidária

Abstract

O transplante de células-tronco hematopoéticas (HSCT, haematopoietic stem cell transplantation) tornou-se uma terapia aceitável e bem sucedida no tratamento de malignidades hematopoéticas. Tem sido também utilizado no tratamento de câncer sólido, doenças genéticas do sangue, imunodeficiências e doenças metabólicas. Incompatibilidades ou mismatches HLA constituem um dos principais fatores de risco para pacientes transplantados e têm sido freqüentemente relacionadas com a rejeição do enxerto e a incidência da doença do enxerto versus hospedeiro (GvHD, graft versus-host disease), principal causa de morbidade e mortalidade entre esses pacientes. Essa doença tem sido atribuída às células T presentes na medula do doador, que reconhecem determinantes antigênicos estranhos no novo hospedeiro e iniciam uma resposta imune contra os mesmos. A doença do enxerto versus hospedeiro ocorre também, mais freqüentemente, quando o doador é uma mulher com gestações prévias, consistente com a ocorrência de microquimerismo fetal. Observações de que células maternas podem persistir em sua progênie durante a vida adulta, 1 da mesma forma que células fetais podem ser encontradas na circulação de mulheres saudáveis e com gestações prévias, propiciaram um novo e interessante tema na biologia dos transplantes e motivou pesquisadores a investigarem e explorarem terapeuticamente os princípios de microquimerismo na seleção de doadores para o transplante. 2No que se refere à histocompatibilidade, o doador ideal para um paciente com indicação de transplante de células-tronco hematopoéticas (HSCs) seria aquele irmão com o qual compartilha ambos os haplótipos parentais e idênticos por descendência (HLA idênticos) para o complexo principal de compatibilidade humano (MHC, major histocompatibility complex). Essa identidade HLA é importante para um bom prognóstico e resultado clínico do alotransplante, rotineiramente definido como transplante de medula óssea, por ser essa a fonte mais comumente utilizada para obtenção de HSCs. Assim sendo, doador e receptor são pareados ao nível genô-mico para a extensa região do MHC e são concordantes e idênticos para os dois haplótipos HLA. No entanto, isso só ocorre para 30% dos pacientes com indicação de transplante. Doadores HLA idênticos são as melhores fontes de HSCs e, quando na família nuclear, onde mesmo com chance, a priori, de 25% de se encontrar o doador ideal essa busca não se confirma, inicia-se a busca estendida na família. Nessas circunstâncias, pode-se ampliar essa probabilidade até 30%, quando se identificam outros indivíduos (por exemplo, pais, tios, tias e primos) que compartilham um haplótipo idêntico por descendência. Quanto ao outro haplótipo, são fenotipicamente idênticos em decorrência de consangüinidade na família, homozigose e compartilhamento de antígenos HLA entre os pais ou, ainda, se o paciente é portador de haplótipos caracterizados como freqüentes na população.Nesse número da RBHH, o artigo de Meinerz e colaboradores 3 tem como objetivo avaliar o percentual de compatibilidade HLA entr...

Doação voluntária de medula óssea: comparação entre não doadores e doadores cadastrados

“…O objetivo neste trabalho foi comparar os perfis de dois grupos de indivíduos, um de não doadores e outro de doadores voluntários de me-dula óssea cadastrados no Redome. Esse programa, criado pelo Ministério da Saúde brasileiro vem alcançando índices elevados de adesão nos últimos anos 1,2,10 . Mesmo assim, a população geral ainda necessita de informações que possam contribuir para a adesão consciente ao Redome.…”

“…Como os genes HLA são altamente polimórficos, as chances de se encontrar ao acaso um doador compatível na população geral, que atenda às necessidades de um paciente é baixa 8,9 . Portanto, o número de cadastrados nesse órgão é de fundamental importância para atender a demanda de pacientes sem doadores compatíveis na família 1,10 .…”

“…Os indivíduos que atendem as exigências estabelecidas no Redome podem cadastrar-se como doadores voluntários de medula óssea, e para que o número de interessados aptos aumente, tornam-se necessárias a divulgação de informações e a conscientização da população 1,10 . O conhecimento prévio do perfil de não doadores e de doadores cadastrados pode contribuir para a elaboração de campanhas educativas.…”